中山大学附属第五医院 广东珠海 519000
摘要：目的：研究脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理。方法：选择2016年3月-2017年3月脑出血患者62例，采用GUSS量表对术后早期吞咽障碍进行筛查，并采取康复护理对策，开展康复训练及饮食指导，最后对患者的护理效果进行评价。结果：所选62例患者中，49例患者发生术后早期吞咽障碍，发生率为79.03%。49例吞咽障碍患者经康复护理后，痊愈21例，显效20例，有效6例，无效2例，总有效47例，总有效率为95.92%。所有患者平均住院时间为（21.3±10.5）d，且均未发生严重营养不良、肺炎等并发症。结论：脑出血患者术后早期容易出现吞咽障碍，利用GUSS量表及时筛查并发现，进而采取有效的康复护理措施，以促进患者更快康复。
关键词：脑出血；术后早期；吞咽障碍；筛查；康复护理
脑血管病变容易引发脑出血的症状，主要是脑实质中非外伤性血管破裂造成的出血。在脑出血术后，很多患者都会出现吞咽、语言、认知、运动等方面的功能障碍，预后情况普遍不理想。其中，吞咽功能障碍，是脑出血术后早期常见的一种并发症，吞咽障碍可能引起患者相应肌群废用性萎缩，同时可能由于呛咳等引发肺炎[1]。因此，对于脑出血患者应及时进行吞咽障碍筛查，及时发现发病患者，积极开展有效的康复护理，以促进患者康复。基于此，本文选择2016年3月-2017年3月脑出血患者62例，研究了脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月-2017年3月脑出血患者62例，其中男性患者38例，女性患者24例，年龄在35-76岁，平均年龄为（51.6±3.7）岁。出血部位在丘脑区的患者有27例，在基底节的患者有35例，血肿大小均在30ml以上。纳入标准：均符合脑出血的判定标准，均采用手术的方法治疗，所有患者及家属对本研究均知情并同意。排除标准：其它原因引起吞咽障碍的患者，不同意参与本研究的患者。
1.2方法
1.2.1 吞咽障碍筛查
采用GUSS量表对患者吞咽障碍进行筛查，过程分为间接吞咽和直接吞咽测试。患者首先取60°以上坐位，观察是否可坚持15min。指导患者主动清嗓或咳嗽，吞咽口水，观察是否有口水流出。要求患者指定发音。完成后进行直接吞咽测试。以少量糊状液体测试吞咽功能并记分。然后以小剂量水喂食，逐渐增加量和速度并记分。最后以小片面包喂食，观察患者10s内能否完成吞咽并记分。
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1.2.2 康复护理
①脑出血术后早期吞咽障碍的筛查，一般采用GUSS筛查法，利用间接吞咽测试、直接吞咽测试等，分析患者的吞咽障碍情况，对患者存在的吞咽障碍风险尽早发觉，及时采取有效的康复护理措施，以减少患者此类并发症的发生，改善患者的预后恢复情况，提高患者的生存质量。②根据GUSS评估结果，提供饮食指导。评分达到20分的患者，可正常饮食。15-19分的患者，以半固体软食、易消化粥类为主。例如鸡蛋、面条、水果泥、菜泥、土豆泥等。10-14分的患者，以无需咀嚼的泥状食物为主，例如土豆泥、菜泥等，不要食用药类、液态类食物。0-9分的患者，不能经口进食，采取鼻饲的方法。患者进食过程中必须坐起，如不能坐起也应抬高头部30-60°，如患者偏瘫，应垫起侧肩部，在健侧喂食。用勺子将食物放在患者健侧口腔，每次喂食3-5ml，完全吞咽后再喂食下一口。如患者出现误吸、吞咽困难、咳嗽、气促等症状，要立即停止喂食并处理[2]。③指导患者进行吞咽功能训练。使用软棉棒，蘸取食醋、冰水等刺激患者咽后壁、软腭、舌根，指导患者做空口吞咽练习，加强吞咽反射，每日3次，每次5-10min。指导患者联系舌头舔上下唇、左右嘴角，促进恢复舌肌功能。指导患者做吹气、皱眉、微笑、鼓腮动作，促进喉部内收肌、颞肌功能，每日2-3次，每次20下。④加强患者的口腔管理。定期进行口腔清洁保健，保持口唇湿润，对口腔食物残渣及时清理，使用漱口液漱口。定期检查患者口腔，对于真菌感染、口腔溃疡等要及时发现并处理。⑤在康复护理当中，根据GUSS量表筛查的结果，根据不同的评分，分别提供相应的饮食方案，并采取正确的方法对患者喂食。根据患者的恢复情况，合理安排吞咽功能训练，并适当进行咽部刺激。另外，也要注意加强患者口腔管理，保证口腔清洁卫生，减少相关并发症的发生。
1.3观察指标
采用GUSS量表对术后早期吞咽障碍进行筛查，并采取康复护理对策，开展康复训练及饮食指导，最后对患者的护理效果进行评价。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以数（n）或率（%）表示计数资料，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
所选62例患者中，49例患者发生术后早期吞咽障碍，发生率为79.03%。49例吞咽障碍患者经康复护理后，痊愈21例，显效20例，有效6例，无效2例，总有效47例，总有效率为95.92%。所有患者平均住院时间为（21.3±10.5）d，且均未发生严重营养不良、肺炎等并发症。
3讨论
脑出血是一种较为严重的疾病，临床上一般采用手术的方法干预治疗，但在术后早期容易出现吞咽障碍的并发症，严重应向患者的正常进食，不利于患者的病情恢复。同时，患者可能会发生营养不良等症状，或是由于误吸引起肺炎等并发症，不利于预后恢复。为了确保患者的健康，在脑出血患者手术后，需尽早进行吞咽障碍筛查，并针对筛查结果采取有效的康复护理措施，以帮助患者更快的恢复健康。在护理中要明确认识到吞咽障碍的危害，提高重视程度，主动采取有效的护理干预措施，使患者预后情况得到改善[3]。
综上所述，脑出血患者术后早期容易出现吞咽障碍，利用GUSS量表及时筛查并发现，进而采取有效的康复护理措施，以促进患者更快康复。
参考文献：
[1]金光. 脑出血患者术后早期吞咽障碍的筛查及康复护理[J]. 中国医药指南，2017，48（24）：299-301.
[2]周照华. 脑出血术后早期吞咽障碍筛查及其康复护理[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：157-159.
[3]茅俊华. 脑出血患者术后早期吞咽障碍60例康复护理[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（8）：202-203.
论文作者:肖菲娜,梁海棠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/13
标签：患者论文; 脑出血论文; 障碍论文; 术后论文; 筛查论文; 并发症论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;