安远县妇女儿童医院妇产科 江西/赣州 342100
【摘要】目的：探讨子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产术中严重宫缩乏力性出血的临床效果。方法：收治剖宫产术中发生严重宫缩乏力性出血患者12例，采用子宫捆绑式缝合术，并对其临床资料进行综合分析。结果12例患者经常规止血无效而行子宫捆绑式缝合术后出血迅速减少或停止，止血效果100%，无1例子宫切除，术后宫缩好，无严重不良反应发生。结论：子宫捆绑缝合术用剖宫产术中严重宫缩乏力性出血、止血迅速、安全、可靠、可避免子宫切除、保留生育功能，而且操作简单、易于掌握，是防治产后出血的有效措施。可在临床推广应用、特别适用于医疗条件差的、无输血条件或无血源的基层医院。
【关键词】：子宫捆绑式缝合术、剖宫产、宫缩乏力
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡的原因首位【1】。能及时正确、有效的控制产后出血是降低孕产妇死亡的关键，导致产后出血的原因有：宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力性出血为多见，占产后出血的90%。现我将2013年1月-2016年1月对12例剖宫产术中发生严重宫缩乏力性出血患者采用子宫捆绑缝合术、取得满意效果报告如下。
2013年1月-2016年1月收治分娩孕妇3218例，其中剖宫产1062例，剖宫产率35.19%，于剖宫产发生宫缩乏力性产后出血48例，经常规止血方法无效而采用子宫捆绑式缝合术12例，其中初产妇5例，经产妇7例，孕周34-42周，12例导致严重子宫收缩乏力出血的剖宫产指征：头位难产、胎儿宫内窘迫3例、妊娠期糖尿病、巨大儿、羊水过多4例、双胎3例、重度子痫前期2例等。
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临床表现：12例产妇均采用腰硬联合麻醉，常规行子宫下段横切口剖宫产术，术中于胎盘娩出后表现为子宫收缩乏力，呈布袋状、胎盘剥离面广泛渗血，给缩宫素子宫肌层注射、静脉点滴，卡前列甲酯舌下含服、按摩子宫、热敷子宫等仍有阵发性的宫缩乏力伴出血，出血量约600-2000ml。
手术方式：剖宫产术中出现宫缩乏力性出血、经常规止血处理无效、术前先试用两手加压估计B-lynch缝扎技术的潜在成功机会，即将子宫托出盆腔，两手将子宫纵向加压，见出血明显减少，即行子宫捆绑式缝合术：将子宫托出盆腔，用0/1可吸收线在子宫下段切口右侧3cm的下缘2-3cm进针，经宫腔自切口切缘上缘2-3cm处出针。在子宫体表面拉紧可吸收线自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针。再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，可吸收线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2-3cm处进针，通过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针，拉紧可吸收线则见子宫体表面两侧有一纵行可吸收线而子宫腔内后壁下段有一段横行可吸收线，在其表面有一段横行的两线端打结【2】，使子宫呈纵向压缩状，观察子宫色泽由灰暗变为红润，出血明显减少或停止，常规缝合子宫切口。
术后观察：术后严密观察产妇生命体征，宫缩情况，阴道流血及尿量。12例行子宫捆绑式缝合术后出血迅速停止、止血效果满意，术后出血量小于200ml，生命体征平稳，无一例子宫切除及并发症发生，无输血治疗，住院5-7天，切口愈合好，术后42天随访，复查B超，12例患者子宫回复好，产后2-4周恶露干净，月经复潮，月经均正常。
【讨论】：
子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因，临床上以往常用的处理方法是缩宫素肌注或静滴，按摩子宫、卡前列甲酯的应用，以促进子宫收缩达到止血目的，如无效则采用宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎术减少出血，甚至需切除子宫来挽救生命，给患者及其家庭带来极大痛苦，在没有用子宫捆绑缝合术前有2例因剖宫产术中子宫收缩乏力出血致子宫切除而导致医疗纠纷，也导致患者失去生育能力。
剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，近年来，随着医学事业的发展和医学技术水平的提高，多数县乡一级医院都在积极的开展剖宫产手术，加之二胎政策放开使剖宫产呈率呈逐年上升趋势，而剖宫产术中宫缩乏力性出血的发生率也相应增加，如何既能达到有效止血目的、又能保留患者的生育能力，是临床医生们需要关注的一个重要课题，也是基层医院的医生面临的挑战。
子宫捆绑式缝合术是由英国Milton Keynes医院报道的一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法，更简单易行，有可能避免子宫切除，称之为B-lynch缝合术。通过对2012年1月-2016年1月采用子宫捆绑缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血患者12例，止血效果迅速，可靠，持久，无1例子宫切除和不良反应发生，保留了生育能力，术后随访子宫复旧好，对月经恢复无影响，且该方法操作简单安全易掌握，对手术技巧要求不高，不需要特殊器材，每位临床医生均可掌握，该术式能过迅速止血，还可避免输血和失血引起的不良后果，可在临床推广应用，特别适用于无抢救条件和输血条件的基层医院。
参考文献：
1、谢幸、苟文丽主编《妇产科学》北京：人民卫生出版社，2013年3月第8版211：9-10。
2、刘新民主编《妇产科手术学》北京：人民卫生出版社，2013年11月第3版967：12-19。
论文作者:陈小英
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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