（昆明市第二人民医院药剂科 云南昆明 650204 ）
[摘要]:目的: 加强药学服务提高患者用药依从性促进合理用药。方法：分析影响患者用药依从性因素，讨论药学服务与用药依从性的关系，提出加强药学服务提高患者用药依从性促进合理用药的措施。结论：用药依从性与治疗效果呈相关。
[abstract] : objective: to strengthen the pharmaceutical care to improve patients' medication adherence to promote rational drug use. Methods: to analyze the factors affecting patients medication compliance, discuss the relationship between pharmaceutical care and medication adherence, put forward to strengthen the pharmaceutical care to improve patients' medication adherence to promote rational drug use. Conclusion: the drug compliance and related to the treatment effect.
[关键词] 依从性 :药学服务 合理用药
药学服务是药师利用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。药学服务“以病人为中心，注重关心、关怀，促进病人合理用药” [1]。随着医疗事业的迅速发展，临床药学和药学监护工作的展开，药物治疗依从性越来越受到临床医师及临床药师的重视。在众多影响药物治疗作用的因素中，患者的不依从性在很大程度上影响临床治疗效果。因此，加强药学服务提高患者用药依从性促进合理用药是提高临床治疗效果的重要举措。
依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3[2]。依从性对患者的药物治疗效果具有非常重要的意义。正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提，但如果患者不服从治疗，不按医嘱规定用药，则就达不到预期的治疗效果和目的，甚至出现一些不良反应，所以患者用药的依从性是合理用药的重要组成部分，也是目前医学和公共卫生研究的重要课题之一。
1.影响患者依从性的原因
1.1患者因素包括患者的心理、年龄因素、文化水平、疾病和生活因素、经济状况等方面。
患者的心理因素是影响用药依从性的一个重要因素。 年龄因素一般来说老年人比较健忘，常忘记自己是否服药，容易造成漏服或者重复服药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中年人因忙碌，工作和生活的不规律造成了用药的依从性差，特别是一些特殊职业者，他们用药的依从性就更低了。青少年服药的依从性高低取决于患者家长。而慢性病患者需要长期服药会使患者的产生依从性差，少数患者因某种原因不能坚持和不按时用药，造成非依从性用药，从而影响临床疗效。其次患者的文化水平也会影响用药依从性。患者的文化水平低，对疾病认识、治疗方案的理解都有限，甚至是有误，缺少对疾病的正确认识，不了解药物的作用性能、怎样用、什么时间服药及注意事项。所以药师的药学服务非常重要。
1.2医师、药师的因素
医患缺少联系，缺乏指导，比如：医生与患者交流不够，未对病情给患者详细说明。药师在发药时对患者进行用药指导不够，致使病人不能正确地服用药物或错服。
还有医生的用药方案与患者不依从性大小有着直接相关性。用药方案的复杂，患者产生不依从性的可能性也越大。特别是患有多系统疾病的患者，同时应用多种药品，或多科就诊，药物品种多，各种药物用法、用量及用药次数不一致，容易在应用过程中难以准确地遵照医嘱服药。
1.3．药物因素
药物具有两面性有治疗作用一面又有不良反应的一面。药物多少伴有一些不良反应，最常见有如过敏反应、肠胃道反应。药物的不良反应可能助长患者不依从性。比如病人难以耐受药物的恶心、呕吐等消化道常见的不良反应而造成减量或者停药。一般来说，药物不良反应愈明显，患者的不依从性愈突出。中药由于一些不良气味及不适口感，使部分患者对中药治疗产生非依从性，造成中断中药的治疗。
1.4．社会因素
由于受社会和经济的影响使患者不能接受有效、系统的治疗。受不良宣传广告的影响，一些患者盲目听从所谓“专科专家”对某疾病的特效的误导，乱投医，擅自乱服所谓民间的偏方、秘方，不但没有治好疾病，反而产生严重不良反应，使患者对疾病治疗失去信心。还有，一些患者家庭经济条件较差，治疗药费过高，经济上不能承受高额的治疗费用而中断或放弃治疗，或擅自换用价格低的药品，但疗效较差、副作用较大的药物治疗或不按规定疗程治疗，以致影响治疗效果。
2．加强药学服务提高患者用药依从性的具体措施
2.1提高药师的业务技术水平
作为一名的现代化医院药师，必须具备扎实的药学理论知识，不断学习新知识，新理论，阅读文献资料，了解医院药学新动向，学习临床医学知识及相关知识等等。而对医院来说，加强药师教育培训,提高药师自身的知识水平和业务水平，是加强药学服务的重要举措。例如，举办各种讲座培训，业务学习班，提高医院药师的整体水平。
2.2提高药师的药学服务水平
药师在药学服务过程中,不管是回答患者有关药学的问题,还是进行用药指导时,都要以高度的责任性,确保信息内容准确,可靠。在发药过程中药师要有针对性地与患者沟通,解释用药知识,提高患者的用药的依从性,从而消除病人用药时的盲从性。药师在回答患者问题时要抓住重点,用掌握的药学知识提供详实正确的答案。在答案不能确定时,应仔细查阅参考文献,向知识丰富的上级药师请教,确认正确后,再给予回答。只有这样,才能树立起药师在大众中的威信和地位，促进患者用药依从性。
2.3．提高药师的沟通能力
注重药患交流是提高患者用药依从性的主要措施之一，对病人进行用药知识和用药依从性的教育，鼓励患者提高用药依从性，战胜疾病。在患者取药时，药师要通俗、简洁、明确、肯定地说明各种药物的用法用量、用药时间、注意事项，有可能产生的毒副作用及不良反应。对特殊用药人群更要认真仔细耐心地解说，防止错服或误服，减少不依从性用药的发生。
2.4.提高药师的药学服务质量
高质量的药学服务会提高患者的用药依从性。医院药剂科在门诊药房设立专门的用药咨询服务窗口，由知识丰富高资质的药师担任，开展药学咨询工作，提高药学服务质量。药师在发药时，必须向患者或家属进行“药嘱”，详细说明药品使用方法，24 h内的最大服药量及最佳的用药时间和次数。同时还应告诉患者药物的副作用、用药注意事项及有效期等，指导患者正确用药，确保患者用药安全有效，提高患者对用药的依从性，促进合理用药。
3.讨论 患者用药依从性与治疗效果呈正相关，成功的治疗不仅取决于医、药、护人员努力，更需要患者的积极配合，一个好的治疗方案，如果患者不能安全执行医嘱，那么患者的身体恢复将需要更长的时间，痛苦也会更长，患者的家庭将会投入更多的时间、精力和经济，所以作为一名医院药师，我们有责任，有义务对患者及其家属进行用药知识教育，采取以上措施提高患者的依从性。加强药学服务提高患者用药依从性，合理用药是提高临床治疗效果的重要举措。如何做好药学服务是我们每一个药学工作者必须考虑,也必须要认真做好的重要工作之一。优质的药学服务，可提高患者的用药依从性，促进合理用药，提高临床治疗效果，提升医院药师在大众心目中整体形象。而医院药师只有依靠丰富的药学知识解决患者用药的实际问题,才能真正得到人民群众的尊重、理解和支持,得到广大患者的信赖。
参考文献
[1]张万国.浅析全程化药学服务的开展及推广，药学服务与研究，2006，6（1）：68.
[2]甘井山，刘秀书.影响患者用药依用性的因素及对策研究 [J],天津药学,2013,25(3):71
论文作者:王万雄
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：患者论文; 药学论文; 药师论文; 药物论文; 因素论文; 治疗效果论文; 不良反应论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;