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[摘要] 医圣张仲景在《伤寒论》中首次提出小柴胡汤，该中药制剂具有和解少阳之效，临床上主要用于少阳经病的治疗，证见胸胁苦满、喜呕、心烦、口苦咽干默默不欲饮、寒热往来等，临床 以此来作为辩证要点。该方也常用于枢机不利、邪入少阳之证及妇人热入血室等病症。随着医学技术水平的提升，越来越多医疗科研人员及临床医师对小柴胡汤进行深入研究，发现该方剂临床应用范围远远超过预期，已被广泛应用于各科疾病的治疗，如消化系统疾病、呼吸系统疾病、心脑血管系统疾病、肾脏疾病、妇产科疾病等。通过本人近3年对小柴胡汤加减治疗相关疾病的病例进行分析，现将其临床应用总结如下。
[关键词] 小柴胡汤加减；临床应用；现状分析
1 小柴胡汤原方组成
小柴胡汤原方剂所含药物有：柴胡、法半夏各15g，炒黄芩、灸甘草、人参各10g，大枣5枚，生姜3片，共七味中草药材，分3组配合而成。黄芩与柴胡主肝胆，黄芩有清泄退热，清半里之邪（少阳里药），为辅药。柴胡可升阳达表，散半表之邪，疏肝达外（少阳表药），为主药。二者合用疏肝泄胆功效极佳；甘草、法半夏和胃降逆止呕，人参甘草合用补气扶正，抗邪外出和解转出2]；大枣、生姜合用辛甘和化。以助和解营卫之功。诸药合之共奏脾胃调和、透达外邪之效[3-4]，是临床上治疗病邪存半表半里首选方剂。
2 小柴胡加减应用举例
2.1 感冒发热 王某，女，41岁，因外感服用抗菌药物、银翘片治疗3d，仍高热不退，来院治疗时体温检测39.1℃，血常规检查正常，表现症状为恶寒、浑身酸痛、舌苔白而薄、头痛、脉浮弦数，经诊断确诊为感冒发热，给予小柴胡加味。方剂：柴胡、桂枝各10g，炒黄芩、法半夏、白芍各10g，党参15g，灸甘草5g，大枣3枚，生姜3片。患者服用1剂后头痛消失、退热、食欲增加、精神好，服用2剂后症状完全好转，体温正常，服3剂痊愈。感冒发热患者属寒热夹杂、表里不消、虚实共存，采用小柴胡加味可促表里调和、祛风散寒[5]。
2.2痹证 陈某，男，55岁，由于常感身重，时有汗出，怕风吹，存在肌肉、关节酸痛，遇阴雨天或沾凉水，疼痛加剧。大小便正常。于我院检查发现其血沉正常，舌质暗，苔白，脉沉紧。确诊为寒湿痹证，使用小柴胡加减治疗，方剂：在原方剂基础上加入桂枝、秦艽、防风各15g，威灵仙20g，鸡血藤30g患者服用7剂后期肌肉、关节酸痛感减轻，二诊在上方基础上家当归15g，川芎10g，苍术15g，复诊上述症状明显好转。此患者经过两个多月的中药调理，出汗关节酸痛症状消失，阴雨天病症未反复。嘱其平时注意保暖，少吃寒凉食物，随访一年未发作。临床常用风湿治疗处方药有羌活胜湿汤、九味羌活汤等，虽有疗效，但均对患者正气有损伤，而且容易损伤脾胃，在小柴胡汤原方基础上加用秦艽、桂枝、威灵仙及防风鸡血藤可促进药效加倍，攻补兼施，效果显著[4]。
2.3 更年期综合征 郑某，女，49岁。主诉月经不调，潮热汗出心神不宁、常烦躁不安、精神萎靡、胸闷气憋、多梦，时有脉结代。曾使用柏子养心丸以及天王补心丸治疗，未见明显疗效。来我院就诊，观其舌部，发现其苔黄而稍腻，舌质偏红，脉玄数。考虑为更年期综合征。使用小柴胡汤加减，方剂：醋柴胡、太子参、炒枣仁、丹参各15g，知母、炒黄芩、法半夏各10g、灸甘草10g，茯苓20g，浮小麦30g、川穹6g、生龙骨30g、生牡蛎30g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因患者存在烦躁不安及心神不宁等情况，因此将方剂中柴胡改为醋柴胡，可促进疏肝理气，缓解烦闷症状；用太子参替代党参是由于太子参补气、补虚、生津益气效果好；患者存在脉结代，因此于方中加入川穹及丹参起活血化瘀之效；加浮小麦行止汗之效[5]。因患者时有烦躁多梦，故加生龙牡、炒枣仁以潜阳镇静安神。患者使用5剂后，烦躁感减少，睡眠质量改善，精神好，食欲增加，后相同药方每2日服用1剂，共30剂，患者症状明显改善。
2.4 支气管哮喘 徐某，男，61岁，支气管哮喘患者，病程12年，体质差，常感气喘、喘憋、咳痰困难。来院诊疗发现痰涎壅盛，气粗气短，恶寒低热、纳差、遇寒即发，舌苔黄腻，脉细数，服用解表发汗药物后未见好转，诊断为支气管哮喘。利用小柴胡汤与二陈汤治疗，方剂：柴胡、法半夏、炒黄芩、五味子、陈皮、苏子、葶苈子各10g，党参15g，灸甘草5g，生姜3片，大枣3枚。1剂/d，早晚服用，连续治疗5d后病情缓解。支气管哮喘患者常存在肺气不足，临床上使用的解表发汗药服用过多容易伤肺气，使用小柴胡汤加减治疗，可调和寒热，驱外邪，攻中有补。患者存在气粗咳嗽，痰涎壅盛之证，加用二陈汤起到理气化痰之效，法半夏、茯苓、陈皮、灸甘草诸药合用理气化痰，将茯苓用量加至20g使得祛除痰饮功效提升。加入五味子、苏子、葶苈子利于降气敛肺气[6]。
2.5 月经不调 陈某，女，31岁。自述症状为：月经不规律，提前8-12d，且淋漓不尽，白带多，呈黄色，腰腹酸痛，纳差，口苦。查其舌质红苔黄腻，脉弦滑。中医辨证为肝失疏泄，湿热下注。治疗时应以疏肝胆清利湿热为关键。方剂：柴胡、半夏、黄芩、炒栀子、龙胆草、泽泻、车前子、苍术各15g，生地20g，丹皮10g茜草10g薏苡仁30g，大枣15g。每日1剂，服5剂后来院复诊，复诊时患者白带量明显减少，腰腹酸痛情况显著缓解，食欲较治疗前明显提升，脉弦滑，舌红苔白。后继续服用5剂。经过一个月的反复治疗，白带基本正常，月经周期以及颜色量趋向正常，基本痊愈。
3 结语
小柴胡汤是临床主治少阳证之方，也是治疗少阳经病主要用药，多见不欲饮食、寒热往来、胸胁苦满、喜呕、心烦、不欲饮食等，方剂由柴胡、人参、黄芩、甘草、半夏、大枣、生姜七味中药材制成[7]。厥阴经与少阳之脉互为表里，太阳经脉是其外邻，阳明之脉与之内近，居于阳明、太阳间，主少阳部位广泛，布胸胁而历三焦，主病位不在表亦不在里；治疗不宜吐下更不宜发汗，只可采取和解少阳之法治疗，避免生变[8]。小柴胡汤是治疗邪入少阳代表方剂，不仅可用于脏腑辩证，还可行六经辨证。小柴胡汤症候不多，临床上只要见到有部分主症相符，我们就可以考虑运用此方加减。本人通过这几年的临床经验观察其疗效，觉得小柴胡在临床上可用于多种病症的治疗，且疗效极佳，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:卢瑞莲
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/13
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