湖北省武穴市妇幼保健院 435400
【摘要】 目的 分析低分子肝素钠在妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓（DVT）预防中的应用效果。方法 收集2016 年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受妇科肿瘤治疗的患者作为研究对象，随机平分为两组，对照组接受常规药物干预，观察组在常规药物干预治疗的基础上使用低分子肝素钠进行治疗，比较两组患者治疗前后凝血功能、纤溶系统指标、DVT发生率和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗后PT、APTT、FIB指标值明显优于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后D-D、AT-III和t-PA水平明显优于对照组，P<0.05；观察组DVT发生率为3.33 %，对照组为13.33 %，P<0.05；两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。结论 低分子肝素钠可有效改善妇科肿瘤围手术期患者凝血功能和纤溶系统，对于降低下肢深静脉血栓发生率效果显著，且临床应用无其他明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】下肢深静脉血栓；低分子肝素钠；围手术期
[Abstract] objective to analyze the application effect of low molecular weight heparin sodium in the prevention of deep venous thrombosis (DVT) in the perioperative period of gynecological tumors. Collected in January 2016 to January 2019, 60 cases of patients with gynecological tumors treated in our as the research object, the random divided into two groups, control group received conventional drug intervention group in conventional drug intervention therapy on the basis of the use of low molecular heparin treatment, compared two groups of patients before and after treatment function of blood coagulation and fibrinolytic system index, the incidence of DVT and incidence of adverse reactions. Results the indexes of PT, APTT and FIB in the observation group were significantly better than those in the control group, P<0.05. After treatment, d-d, at-iii and t-pa levels in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of DVT was 3.33 % in the observation group and 13.33 % in the control group, P<0.05. No significant adverse reactions were observed during the treatment in the two groups. Conclusion low molecular weight heparin sodium can effectively improve the coagulation function and fibrinolytic system in perioperative patients with gynecological tumors, and has a significant effect on reducing the incidence of lower extremity deep venous thrombosis. Besides, there are no other obvious adverse reactions in clinical application, which is safe and worthy of promotion.
【Key words 】 deep venous thrombosis of lower limbs; Low molecular weight heparin sodium; perioperative
下肢深静脉血栓（DVT）临床是指患者下肢深静脉血管中血液出现凝结，造成静脉管腔出现不同程度的堵塞，导致下肢静脉回流障碍的一种疾病，是妇科肿瘤手术最为常见的并发症。妇科肿瘤手术后，患者通常处于高凝状态，且手术操作对组织破坏促进了外源性凝血途径的激活[1]，加之术后需要长期的卧床，均显著增加了术后DVT的发生率。DVT严重影响患者术后身体的康复效果和生活质量，并可能造成肺栓塞，危及患者的生命安全，因此如何有效降低DVT发生率是妇科肿瘤手术治疗关注的焦点。合理的使用抗凝药物对于降低DVT发生率具有积极作用，基于此，我院采用低分子肝素钠进行妇科肿瘤围手术期DVT的预防干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料收集2016 年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受妇科肿瘤治疗的患者作为研究对象，随机平分为两组，对照组接受常规药物干预，观察组在常规药物干预治疗的基础上使用低分子肝素钠进行治疗，观察组中年龄29~55 岁，平均年龄47.29±5.54 岁，体质量指数19.3~27.2 kg/m2，平均体质量指数22.85±2.08 kg/m2，子宫内膜癌3 例，宫颈癌6 例，子宫肌瘤21 例，对照组26~57 岁，平均年龄45.62±5.13 岁，体质量指数19.1~27.8 kg/m2，平均体质量指数22.26±2.21 kg/m2，子宫内膜癌4 例，宫颈癌6 例，子宫肌瘤20 例，两组患者年龄、体质量指数、原发疾病类型组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组接受常规围手术期干预，即术前对患者DVT风险因素进行评估，依据评估结果给予患者个性化的干预，手术治疗过程中避免不必要的加压，减少手术副损伤，术后指导患者尽早进行床上活动，积极鼓励患者下床活动，必要时使用弹力绷带后分级加压弹性长袜对患者的下肢加压[2]，促进下肢血液的回流，降低DVT发生率，术后合理使用抗感染药物，合理补充水分，避免水分补充不足造成血液黏度上升，尽量减少止血药物的使用量。观察组在对照组治疗的基础上使用低分子肝素钠，即术前2 h和术后8 h分别给予患者2500 IU低分子肝素钠注射液，皮下注射给药，术后第1 d~7 d清晨皮下注射5000 IU 低分子肝素钠。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后凝血功能、纤溶系统指标、DVT发生率和不良反应发生率作为评价指标。其中凝血功能考察患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平，纤溶系统指标考察D-二聚体（D-D）、抗凝血酶III（AT-III）和组织性纤溶酶原激活物（t-PA）水平。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 治疗前后凝血功能比较
观察组患者治疗后PT、APTT、FIB指标值明显优于对照组，见表1。
2.2 治疗前后纤溶系统比较
观察组患者治疗后D-D、AT-III和t-PA水平明显优于对照组，见表2。
2.3 DVT发生率和不良反应发生率比较
观察组中1 例患者出现DVT，DVT发生率为3.33 %，对照组中4 例患者出现DVT，DVT发生率为13.33 %（χ2=6.793，P=0.009，P<0.05）；两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。
3.讨论
DVT与患者下肢血流缓慢、高凝状态和静脉壁损伤存在一定的相关性。妇科肿瘤手术患者由于手术创伤的影响，且术后患者需要接受长期卧床，因而是DVT的高危人群，如何有效降低脑卒中偏瘫患者DVT发生率是临床护理关注的焦点。合理的使用抗凝药物对于降低DVT发生率具有积极作用，低分子肝素是一种通过化学或生物酵素手段，将传统的肝素多糖链裂解而生成的低分子肝素钠盐，其分子量较小，现代药理学研究发现[3]，低分子肝素具有良好的抑制凝血因子Xa活性，抑制内源性和外源性的凝血过程，同时低分子肝素对IIa也具有良好的抑制作用，可显著降低血小板的聚集，降低血液粘稠度，改善患者血液的高凝状态和微循环，从而减少动静脉血栓的生成，减少DVT的发生。本次研究发现，观察组治疗后凝血功能、纤溶系统的各项指标和DVT发生率均明显优于对照组（P<0.05），且治疗过程中未见明显不良反应，说明低分子肝素钠可有效改善妇科肿瘤围手术期患者凝血功能和纤溶系统，对于降低下肢深静脉血栓发生率效果显著，且临床应用无其他明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 郑虹,高雨农,燕鑫,等.术后应用低分子肝素联合逐级加压弹力袜预防妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞性疾病[J].中华肿瘤杂志,2014,36 (1):39 -42.
[2] 马玉琴,李亚琴,李美琴,等. 低分子肝素钠预防妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓的疗效与安全性[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(11):43-46.
[3] 陈吉牟,狄文.预防性抗凝治疗在妇科恶性肿瘤中的应用[J].国际妇产科学杂志,2015,42 (5):579 -582.
论文作者:干海燕
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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