玉林市福绵区人民医院 广西玉林 537000
摘要：目的 探讨儿童炎症性肠病维生素D水平和骨密度变化情况。方法 选取我院于2016年6月-2017年6月间收治的炎症性肠病患儿50例作为观察组，并选择同期进行体检的健康儿童50例作为对照组，比较两组儿童25-羟维生素D3、骨钙蛋白、骨碱性磷酸酶、血钙、游离钙、血磷、白蛋白及骨密度。结果 两组儿童骨钙蛋白及骨碱性磷酸酶比较无明显差异P>0.05；观察组患儿25-羟维生素D3、血钙、游离钙、血磷、白蛋白及骨密度与对照组比较均有显著差异P<0.05。观察组中25-羟维生素D3水平与骨密度呈现正相关，与白蛋白水平呈现负相关；观察组中溃疡性结肠炎和克罗恩病的骨密度水平比较无明显差异P>0.05。结论 炎症性肠病儿童维生素水平要明显低于健康儿童，更加容易出现骨密度偏低的症状。
关键词：儿童炎症性肠病；维生素D；骨密度
【Abstract 】 objective to explore the status of vitamin D and bone density in children with inflammatory bowel disease. Methods select our June 2016 - June 2017 50 cases of children with inflammatory bowel disease as observation group，and select the period examined 50 cases of healthy children as control group，compared two groups of children，25 - hydroxyl vitamin D3，osteocalcin，bone alkaline phosphatase，blood calcium，ca2 and blood phosphorus，albumin and bone mineral density. Results there was no significant difference between the two groups of children osteocalcin and bone alkaline phosphatase. There were significant differences in 25-hydroxyvitamin D3，calcium，calcium，blood phosphorus，albumin and bone density in the observation group. The levels of 25-hydroxyvitamin D3 in the observation group were positively correlated with bone density and negatively correlated with albumin levels. There was no significant difference between the bone density of ulcerative colitis and crohn's disease in the observation group P BBB 0. 05. Conclusion the vitamin level of children with inflammatory bowel disease should be significantly lower than that of healthy children.
[Keywords] childhood inflammatory bowel disease；Vitamin D；Bone density
炎症性肠病主要临床特点是反复发作的慢性肠道炎症，关于此病的病因，目前临床尚无统一定义，主要由溃疡性结肠炎和克罗恩病组成。有研究显示，炎症性肠病主要与遗传、肠道免疫系统紊乱等有关。随着炎症性肠病治疗药物的作用以及其本身的炎症反应，导致患者骨代谢和骨密度明显偏低。此外，人体中一些体液和激素也会对骨代谢产生影响[1]。维生素D具有调节磷代谢和钙代谢的作用，有研究发现，维生素D还具有调节免疫及抗感染的效果，能有效提高患者免疫系统功能，能在一定程度上抑制炎症性肠病的发展。此外，维生素D还能调节骨代谢，因此在炎症性肠病患者中，维生素D与骨密度变化之间关系日益受到临床关注。本研究旨在探讨儿童炎症性肠病维生素D水平和骨密度变化之间的关系，对炎症性肠病儿童的骨代谢情况进行评估。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年6月-2017年6月间收治的炎症性肠病患儿50例作为观察组，所有患儿均符合炎症性肠病诊断标准[2]。其中男27例，女23例，年龄3-12岁，平均年龄（7.2±2.3)岁；溃疡性结肠炎患儿23例，病变范围：广泛结肠型16例，左半结肠型7例，PUCAI评分：中度16例，重度7例；克罗恩病患儿27例，病变范围：回结肠7例，结肠10例，回肠末端5例，回结肠和上消化道5例，PUCAI评分：轻度10例，中重度17例；并选择同期进行体检的健康儿童50例作为对照组，其中男26例，女24例，年龄3-13岁，平均年龄（7.6±2.2)岁，两组儿童在年龄、性别等方面比较无明显差异P>0.05，可比。
1.2 检测方法
25-羟维生素D3采用美国Waters公司生产的液质联用仪检测，骨钙蛋白和骨碱性磷酸酶采用美国诺泰公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附试验检测，采用德国伯乐公司生产的酶标仪EVOLIS BIORAD。腰椎骨密度采用定量计算机断层照相术测算。
1.3 观察指标
观察两组儿童25-羟维生素D3、骨钙蛋白、骨碱性磷酸酶、血钙、游离钙、血磷、白蛋白及骨密度，并作临床统计。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。
2.结果
2.1 两组相关指标比较
两组儿童骨钙蛋白及骨碱性磷酸酶比较无明显差异P>0.05；观察组患儿25-羟维生素D3、血钙、游离钙、血磷、白蛋白及骨密度与对照组比较均有显著差异P<0.05，具体见下表1。
2.2 观察组25-羟维生素D3水平与骨密度、白蛋白之间关系
观察组25-羟维生素D3浓度与骨密度Z值呈现正相关，rs=0.503，P=0.048；25-羟维生素D3浓度与白蛋白水平呈现负相关，rs=-0.309，P=0.018。
2.3 溃疡性结肠炎和克罗恩病患者骨密度Z值与对照组比较
溃疡性结肠炎及克罗恩病骨密度Z值分别为-（0.12±1.05)，（0.42±0.81)，与对照组比较均有显著差异，P<0.05；溃疡性结肠炎及克罗恩病骨密度Z值之间比较无统计学差异，P>0.05。
3 讨论
25-羟维生素D3能有效调节骨代谢，其水平与人体内磷、钙代谢及骨密度等均有密切联系，对血液中磷和钙的水平起到调节作用。有研究显示，炎症性肠病患儿中，25-羟维生素D3水平明显偏低。本研究中，观察组和对照组儿童中，25-羟维生素D3水平比较有显著差异P<0.05，由此判断，与健康儿童比较，炎症性肠病患儿25-羟维生素D3水平明显较低，且两组游离钙和血磷水平比较有显著差异P<0.05，故炎症性肠病患儿机体25-羟维生素D3水平不足。国内外相关研究表明[3]，炎症性肠病患儿容易出现骨质疏松及骨量减少等症状，本研究中观察组患儿骨密度Z值明显低于对照组，溃疡性结肠炎及克罗恩病骨密度Z值与对照组比较均有显著差异，而溃疡性结肠炎及克罗恩病骨密度Z值之间比较无统计学差异。显示，炎症性肠病患儿较健康儿童骨量明显减少，骨密度偏低。
本研究显示，25-羟维生素D3水平与骨密度Z值呈现正相关，与蛋白水平呈现负相关，此项研究结果与周锦等[4]研究结果一致。对于维生素D不足的炎症性肠病患儿给予维生素D补充可在一定程度上提高骨密度Z值，提高骨量，但目前对于补充的剂量尚无统一标准，有研究认为[5]，对炎症性肠病患儿给予每周2000-50000U的维生素D2效果较好。
儿童炎症性肠病均存在维生素D缺乏或不足的情况，与健康儿童相比，炎症性肠病患儿骨密度明显偏低，因此，临床中要重点监测炎症性肠病患儿的维生素D水平及患儿骨密度的变化情况，避免出现骨质疏松，及时补充维生素D，但补充剂量及疗效还需要进一步研究。
参考文献：
[1]张萌萌.骨重建中的骨代谢指标[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（8)：866-873.
[2]中华医学会儿科学会消化学组儿童炎症性肠病协作组，陈洁，许春娣，等.儿童炎症性肠病诊断规范共识意见[J].中国实用儿科杂志，2010，25（4)：263-265.
[3]Stio M，Martinesi M，Bruni S，et al.Interaction among vitamin D（3)analogue KH1060，TNF-alpha，and vitamin D receptor protein in peripheral blood mononuclear cells of inflammatory bowel disease patients[J].Int Immunopharmacol，2006，6（7)：1083-1092.
[4]周锦，郭姝，霍爱华，等.儿童炎症性肠病维生素D水平和骨密度变化研究[J].中国实用儿科杂志，2016，31（8)：608-611.
[5]Pappa HM，Mitchell PD，Jiang H，et al.Treatment of vitamin Dinsufficiency in children and adolescents with inflammatory bowel disease：a randomized clinical trial comparing three regimens[J].J Clin Endocrinol Metab，2012，97（6)：2134-2142.
论文作者:唐炬平
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：维生素论文; 骨密度论文; 炎症性论文; 儿童论文; 患儿论文; 肠病论文; 溃疡性论文; 《健康世界》2017年24期论文;