（成都市天府新区人民医院 四川成都 610213）
【摘要】 目的：比较分析痔疮手术切除的传统方法与创新方法的临床疗效。方法：选取痔疮患者88例，随机分为实验组和对照组，对照组采用传统法行痔外剥内扎术，实验组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PHH），比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗总有效率（95.5％）高于对照组（75.0％），各项并发症发生率均低于对照组，上述差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与传统法行痔外剥内扎术相比，采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PHH）治疗痔疮，能够缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，提高治疗效果。
【关键词】痔疮手术；传统方法；创新方法
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0020-02
A Comparative Analysis of Traditional Methods and Innovative Methods for Surgical Resection of Hemorrhoids
【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy of traditional methods and innovative methods of resection of hemorrhoids.Methods 88 patients with hemorrhoids were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with traditional method of hemorrhoid surgery, and the experimental group was treated with procedure for prolapse and hemorrhoids (PHH) .The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The operation time, hospitalization time of the experimental group were shorter than the control group, intraoperative bleeding was less than the control group, the total effective rate (95.5%) was higher than that of the control group (75.0%), and the incidence of complications was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Compared with the traditional method of hemorrhoid surgery,procedure for prolapse and hemorrhoids (PHH) treatment of hemorrhoids, can reduce the operation time, length of stay, reduce the amount of intraoperative blood loss, reduce postoperative complications Incidence, improve the treatment effect.
【Keywords】Hemorrhoids surgery;Traditional method;Innovation method
痔疮是临床上常见的疾病，病因尚未明确，临床上主要表现为便血，其治疗分为保守治疗和手术治疗，一般保守治疗无效者需采用手术治疗，传统的痔疮手术切除术是痔疮的经典治疗方法，但有手术创伤大、术后恢复时间长、疼痛程度重以及并发症多等缺点。随着人们对痔疮的深入研究，有研究显示：吻合器痔上黏膜环切钉合术（PHH）治疗痔疮取得较好的治疗效果[1]。现笔者就吻合器痔上黏膜环切钉合术与传统法行痔外剥内扎术的治疗效果进行对比分析。
1.资料与方法
1.1 基线资料
选取2015年4月至2016年4月间我院收治的痔疮患者88例，所有患者均确诊为痔疮，保守治疗无效，排除严重心肺、肝肾功能不全者，甲状腺功能亢进者，肿瘤患者，妊娠哺乳期妇女。所有入选患者均同意加入实验，并签署知情同意书，将其随机分为实验组和对照组，每组44例，两组患者的基线资料如下：实验组男性29例，女性15例；年龄27～56岁，平均年龄（42.6±2.4）岁；病程3个月～7年，平均病程（4.3±0.9）年；痔疮类型：内痔31例、13混合痔例。对照组男性27例，女性17例；年龄25～59岁，平均年龄（43.2±2.1）岁；病程4个月～8年，平均病程（4.9±1.1）年；痔疮类型：内痔34例、10混合痔例。将两组患者的基线资料数据录入统计学软件SPSS18.0，通过χ2检验、t检验，发现P＞0.05，组间具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统法行痔外剥内扎术，手术操作步骤：腰硬联合麻醉，麻醉满意后，将痔外剥后进行内结扎，肛周外缘皮肤采用放射状切口引流，止血后，放置凡士林纱条，压迫包扎。
实验组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PHH），手术操作步骤：腰硬联合麻醉，麻醉满意后，在会阴部、直肠常规消毒，在患者的肛管中放置环形扩张器，取出内栓，插入肛门镜缝扎器，在齿状线上3～4cm的位置，沿缝扎器进行顺时针直肠粘膜下荷包缝合，需连续缝合2圈，2圈之间的间距为2cm，将辅助器退出，然后将吻合器张开，直至最大限度，然后将头端伸入到环扎处上端，收紧荷包线后，通过吻合器侧孔用线钩将线带出，向外牵拉，然后收紧吻合器，打开保险开关，激发吻合器，静止一段时间30s，以便能够对创口充分止血。完成吻合后，需取出吻合器，检查吻合口及吻合口内切除组织是否完整，如有出血点，则需吸收线缝扎止血，肛内置入凡士林纱条。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术疗效及并发症发生率。
手术疗效：对所有患者进行为期2个月的随访，判断其临床疗效。显效为脱垂痔块完全回缩，便后出血的症状消失或脱垂痔块基本回缩，残存有肛外皮赘，便后出血的症状消失；有效为脱垂痔块部分回缩，劳累后可能会出现便后出血；无效为脱垂痔块无明显回缩，便后出血症状无明显改善[2]。治疗总有效率为显效、有效之和占总例数的比例。
并发症包括尿潴留、出血、肛门部疼痛和感染等。
1.4 统计学分析
本次研究结果数据通过SPSS18.0软件处理，计量资料（年龄、病程、手术时间、术中出血量、住院时间）用（x-±s）表示，用t检验；计数资料（性别、痔疮类型、临床疗效、并发症）用（％）表示，用χ2检验。如处理结果显示：P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较
实验组患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3.讨论
痔疮是临床上常见的疾病，其发病机制上不清楚，有学者认为，痔疮是肛管部位的正常解剖结构，时齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带，只有当其发生异常，合并症状时，才能称之为痔，需要进行治疗，治疗的目的是解除症状[3]。目前临床上常用的治疗治疗方法主要有激光治疗、涂药还有手术治疗，其手术治疗均是依据发病机制而开展的，传统手术是以“静脉曲张学说”为基础的，其认为痔疮为病理性的静脉曲张团块，治疗手段为彻底切除痔疮[4]。但以往传统的手术在进行治疗的过程中，不仅不能够彻底的改善症状，而且还极易复发，导致治疗效果不佳，给患者造成二次伤害。因此寻求更有效的治疗方法是临床医师最关注的问题。随着人们对痔疮的深入研究，手术方式也在不断的创新，对痔疮的发病机制的了解也在不断改善，本次实验就创新方法（吻合器痔上黏膜环切钉合术）与传统方法（传统法行痔外剥内扎术）的临床疗效进行对比分析。
吻合器痔上黏膜环切钉合术（PHH）是一种新型的痔疮治疗手术，该种手术的治疗原理是：通过吻合器环形切除痔疮上端的一段直肠粘膜，然后通过向上牵拉的力量使痔疮变小，对于合并有外痔的患者，同样也需要手术切除，但是术后极易出血、直肠狭窄[5]。在本次实验中，88例保守治疗无效的痔疮患者，随机分为实验组和对照组，对照组采用传统法行痔外剥内扎术进行治疗，实验组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术，经过实验，发现：实验组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，实验组的临床疗效高于对照组，并发症少于对照组。实验中发现：吻合器痔上黏膜环切钉合术环形切除直肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并进行远近端黏膜吻合，脱垂的痔核向上悬吊、牵拉，逐渐使痔疮变小，达到彻底治愈的目的。故而该种手术方式对于发复发作的内痔和混合痔具有较高的临床疗效，能够从根本上解除患者的症状，提高治疗效果。且与传统手术相比，具有手术时间短、术中出血量少，术后并发症少及恢复快的优点，能够缩短住院时间。
综上所述，与传统法行痔外剥内扎术相比，采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PHH）治疗痔疮，能够缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]张鹏.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的应用分析[J].中国医药导刊，2016，18(5):440-441，443.
[2]那云朗，富羽翔.微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7(6):44-45.
[3]辛卫朝，周长荣，王飞航，等. 痔疮不同术式的麻醉选择[J]. 中国当代医药，2012，19(35):87-88.
[4]简国艳.微创治疗痔疮手术(PPH)的护理体会[J].医学信息，2015，24(14):160-161.
[5]刘宽宏，刘洋.吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床体会[J].临床合理用药杂志，2012，05(19):152-153.
论文作者:陈东
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/27
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