南溪区妇幼保健院 四川宜宾 644100
【摘 要】目的：研究在宫缩乏力性剖宫产产后出血症状中，通过子宫背带式缝合的方法进行治疗的临床效果。方法：选择2012年1月～2015年1月医院收治的宫缩乏力行剖宫产产后出血患者106例，随机分为观察组和对照组，每组患者53例。观察组患者采用子宫背带式缝合的方法进行治疗，对照组患者采用传统的宫腔填纱加子宫动脉上行支缝扎术的方法进行治疗，对比两组患者的手术指标和预后指标。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量、术后24h出血量、有效控制出血时间等手术指标上，以及月经复潮天数、平均住院时间、子宫切除、产褥病发病等预后指标上，均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在宫缩乏力行剖宫产产后出血的治疗中，采用子宫背带式缝合的方法进行治疗，相比于传统的治疗手段，具有更为良好的治疗效果。
【关键词】宫缩乏力性剖宫产；产后出血；子宫背带式缝合；治疗效果
[Abstract] Objective：To study on uterine atony postpartum hemorrhage symptoms，the clinical effect of treatment by the method of strap uterine suture.Methods：from January 2012 to January 2015 admitted to the hospital due to uterine atony cesarean section postpartum hemorrhage in 106 cases，were randomly divided into observation group and control group，53 cases in each group.Method of observation group were treated by uterine strap suture for treatment，the control group was treated with conventional uterine cavity gauze packing with ascending branch of uterine artery ligation suture method for treatment，operation index and prognosis were compared between the two groups.Results：the observation group patients in the operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative bleeding 24h，effectively control the bleeding time of operation indicators，and menstruation days，average hospitalization time，hysterectomy，puerperal disease and other prognostic indicators，was better than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：uterine atony postpartum hemorrhage after cesarean section in the treatment methods of strap uterine suture for treatment，compared with the traditional treatment method，has a good therapeutic effect.
[Key words] uterine atony cesarean section；postpartum hemorrhage；uterine brace suture；therapeutic effect
产后出血是妇科临床上一种较为常见的情况，对于产妇来说，产后出血十分危险，如果不能及时治疗止血，极有可能造成产妇死亡。其中，发生产后出血的一个重要原因就是宫缩乏力。因此，如果能够对宫缩乏力的现象进行解决，对于产后出血的治疗及避免有着很大的帮助。在宫缩乏力行剖宫产产后出血的治疗当中，应用子宫背带式缝合治疗的方法，相比于传统的宫腔填纱加子宫动脉上行支缝扎术治疗的方法，能够有效的改善患者的手术指标和预后指标，具有更为良好的临床治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2015年1月医院收治的宫缩乏力行剖宫产产后出血患者106例，随机分为观察组和对照组。观察组患者53例，年龄在24～35岁，平均年龄为（29.1±3.4）岁；对照组患者53例，年龄在22～33岁，平均年龄为（28.3±3.1）岁。所有患者均为足周产妇，其中包括62例初产妇和44例经产妇。所选患者中不包括合并其它疾病及禁忌症的产妇。两组患者在年龄等方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者采用传统的宫腔填纱加子宫动脉上行支缝扎术的方法进行治疗，按摩子宫，用热盐水纱布垫压迫出血部位，对缩宫素进行静脉滴注和宫体肌肉注射，对止血芳酸进行静脉滴注，采用8字缝扎的方式缝合处理出血部位，并在双侧子宫动脉上行支进行结扎，在宫腔中填塞砂布。
1.2.2观察组
观察组患者采用子宫背带式缝合的方法进行治疗。①从腹腔中托出子宫，吓退膀胱和腹膜，使子宫下段充分暴露，在子宫切口左侧外缘中外1/3交接位置，从外向内距切缘下3cm位置，用1号可吸收线垂直进针，穿过宫腔，出针位置在子宫切口上缘3cm位置[1]。②向宫底距宫角4cm位置拉缝线，在子宫后壁到左侧子宫骶骨韧带上方环绕缝线。③从左到右、从外到内斜向进针，将子宫浆膜层贯穿，从对应右侧位置水平出针到右侧子宫后壁。④采用相同方式对右半部进行缝合，可在子宫表面见到2条缝线，如背带肩带形状。⑤将2条缝线收紧打结，用双手加压，协助两条缝线牵拉宫体，对子宫进行纵向压缩，使之成为扁圆状。⑥对子宫切口进行常规缝合，最后将子宫收回腹腔，并进行关腹操[2]。
1.3观察指标
对比观察组与对照组患者手术时间、术中出血量、术后24h出血量、有效控制出血时间等手术指标，以及月经复潮天数、平均住院时间、子宫切除、产褥病发病等预后指标。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
观察组患者在手术时间、术中出血量、术后24h出血量、有效控制出血时间等手术指标上，均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
注：相比于对照组，*P＜0.05。
3讨论
孕妇在生产过程中，出血量和子宫收缩程度有着直接关系。因而孕妇之所以出现产后出血的症状，一项重要的原因就是宫缩乏力。在过去的宫缩乏力行剖宫产产后出血的治疗当中，采用的主要是抗休克、抗感染、止血手段，加上子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞、子宫按摩等方法进行治疗，有时则需要进行子宫全切除术[3]。不过，这种方法很容易造成患者术后感染，同时操作难度较大，时间消耗较长，之血有效率通常也不足50%。因此有时为了保住患者生命，不得不进行子宫全切除，使得患者丧失生育能力，或是引发卵巢早衰的现象。
相比之下，子宫背带式缝合则是一种十分有效的治疗止血方法，通过纵向机械外力，促使子宫收缩，对子宫肌壁间血管、血窦形成有效挤压，将小螺旋动脉强制关闭，从而有效控制血流关注量。通过从子宫底向下加压的操作，能够确保平稳的血流[4]。另外，在缺血刺激下，子宫肌层会刺激宫体收缩，对学到进行压迫，加速血窦闭合，对于止血效果有着良好的效果。根据本文的研究表明，观察组患者采用子宫背带式缝合的方法对宫缩乏力行剖宫产产后出血进行治疗，在手术指标及预后指标上，均由于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），因而具有更为良好的临床治疗效果[5]。在手术当中，缝线是在子宫表面游离，同时经过宫底浆膜层下方，因而不会发生滑脱，也不会由于宫缩形成线圈，因而不会对其它脏器发生误套，避免了其它脏器梗阻的发生。此外，使用可吸收线不许借助其它手术器械，能够避免肠管嵌顿、缝线残留等情况，使得患者术后出现并发症及不良反应的几率大大降低。
综上所述，在宫缩乏力行剖宫产产后出血的之血治疗当中，采用子宫背带式缝合技术进行治疗，能够取得更为理想的临床疗效。
参考文献：
[1]代秀云，刘国杰，郭兆君.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2014，01（12）：43-44.
[2]冀涛，邢忠兴，刘俊凤.用子宫背带式缝合术治疗剖宫产宫缩乏力致产后出血的临床疗效观察[J].当代医药论丛，2014，08（21）：280-281.
[3]陈文翠，张宝艳，马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究，2014，01（10）：90-92.
[4]何兴梅，米建锋.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血58例疗效分析[J].中国当代医药，2012，07（15）：177-178.
[5]李开芹.子宫背带式缝合加宫腔内水囊填塞治疗11例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血体会[J].中国医药指南，2011，30（36）：125-126.
论文作者:邓平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：子宫论文; 患者论文; 产后论文; 乏力论文; 背带论文; 宫缩论文; 缝线论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期论文;