丛丽丽
黑龙江省伊春市中心医院 153000
【摘 要】目的：探讨丙种球蛋白对成人重症心肌炎的治疗效果以及预后的影响。方法：选取我院2016年12月至2018年1月重症心肌炎患者72例，将其采取随机双盲法分为对照组(36例)和观察组(36例)，其中对照组患者采取常规治疗，观察组患者在此基础上加用丙种球蛋白。结果：观察组患者的治愈率更高，死亡率和复发率更低，差异明显(P＜0.05)。结论：在对成人重症心肌炎的治疗中，采取丙种球蛋白进行治疗疗效显著，能够改善患者的心肌酶谱，提高其治愈率，降低死亡率和复发率。
【关键词】丙种球蛋白；重症心肌炎；治疗效果观察
急性重症心肌炎起病急骤，进展迅速，约占急性病毒性心肌炎总数的4．6％，起病即可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克、心力衰竭、急性心肌梗死等，导致急性期死亡，急性期死亡率达10％-20％[1]。少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全，预后不佳。对于急性重症心肌炎的治疗尚无统一标准，肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、B一受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、维生素C、免疫球蛋白G(IgG)、黄芪注射液以及其他治疗方法的疗效评价不一。本研究选取我院成人重症心肌炎患者，对比观察丙种球蛋白治疗及常规治疗对患者存活率及预后的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院心内科自2016年12月至2018年1月收治的重症心肌炎患者72例，其中女31例，男41例，年龄18岁-52岁。诊断依据：1999年成人急性重症病毒性心肌炎诊断参考标准[2]。将所有患者按照随机双盲法分组，分别为对照组和观察组，每组各有患者36例。观察组和对照组重症心肌炎患者的性别、年龄对比无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：采取常规治疗，其中采用磷酸肌酸钠和抗生素为患者进行基础治疗，采用相应药物对存在心律失常、血流动力学异常以及心力衰竭患者进行治疗，对于血氧饱和度以及吸氧困难患者，采用无创呼吸机实施辅助性呼吸。
观察组：在对照组基础上加用丙种球蛋白进行治疗，剂量为2g/kg，2-3d进行一次静脉滴注。
1.3 观察指标
比较两组患者的治愈率、复发率和死亡率。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（x+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2 结果
观察组患者的治愈率明显高于对照组患者，且死亡率和复发率明显低于对照组患者，差异明显(P＜0.05)，见表1。
3 讨论
成人重症心肌炎病情凶险，进展迅速，临床表现多样化，常被误诊，如不及时抢救常在数小时至2天～4天内死亡。根据前驱病毒感染史、症状体征、心电图表现、心脏彩超检查、心肌酶学以及病原学检查等，一般可作出诊断。病原学诊断方法如心内膜心肌活检、血清病原学检测等，因诊断率低、过程繁琐、价格昂贵等限制条件临床很少采用。目前诊断急性重症心肌炎主要依据典型的临床表现、心肌受损的客观指标、心脏彩超检查等。心肌损害后cTnT常升高10倍～20倍，持续10天～14天；CK-MB升高5倍～10倍，仅持续2天～3天，这两项均是心肌损害的敏感指标，尤其是cTnT，且升高幅度与心肌损害程度呈正相关[3]。心脏彩超具有无创、经济等优点，通过心脏组织声学密度测定判断心功能情况及心脏重塑程度，并作为病情随访观察的主要检查手段。成人重症心肌炎作出明确诊断是关键，诊断后及时地治疗更重要。丙种球蛋白已成功用于治疗小儿重症病毒性心肌炎，对于成人重症心肌炎应用不多，而早期大量糖皮质激素疗法以广泛用于治疗成人重症心肌炎，效果尚可。
重症病毒性心肌炎的发病机制首先是病毒的直接损伤作用。感染后病毒进入心肌细胞并大量繁殖，导致心肌细胞死亡或功能丧失。其次是免疫反应介导的对心脏的损伤I]，免疫反应发生晚，但持续时间长且更重要，包括细胞介导的免疫损伤和细胞因子介导的体液免疫损伤。早期应用大剂量激素可抑制过度的免疫反应，减轻免疫损伤和细胞毒性作用，有利于局部炎症和水肿的消除。丙种球蛋白的主要作用为治疗先天性丙种球蛋白缺乏症，在通常情况下丙种球蛋白与抗生素联合应用，通过与抗生素联合，在对严重细菌性以及病毒性感染的治疗中，可显著提高治疗效果。当患者机体处于低免疫状态甚至无免疫状态时，丙种球蛋白能够将免疫球蛋白中含有的抗体输送给患者，使患者能够达到暂时性的保护状态，当抗体和抗原在相互作用时，能够将病毒和细菌杀死，因此丙种球蛋白具有一定的抑制病毒和细菌扩散的作用。在目前的临床应用中，关于将丙种球蛋白应用于小儿重症心肌炎的相关报道较多，但是将丙种球蛋白应用于成人重症心肌炎的报道较少，但是，成人重症心肌炎同样起病较急，而且病情发展迅速，如果在成人重症心肌炎发病期间未及时治疗，可能因贻误治疗时机而导致患者死亡。
本研究中，观察组和对照组重症心肌炎患者分别采取不同的治疗方法进行治疗。观察组患者治疗后的治愈率为100.00%，无1例死亡病例，而且观察组患者的复发率仅为5.56%，其数据与对照组患者对比，差异显著(P＜0.05)。综上所述，丙种球蛋白在对成人重症心肌炎的治疗中，具有较好的临床疗效，能提高患者的治愈率，降低死亡率以及复发率，适合在临床治疗中广泛推广。
参考文献：
[1]贺文强.丙种球蛋白治疗成人重症心肌炎的临床分析[J].中国医药指南,2015,13(24)；107-108.
[2]郑炜华.丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(5)；56-58.
[3]张清友,杜军保.糖皮质激素和静脉丙种球蛋白在重症心肌炎救治中的应用进展[J].中国小儿急救医学,2013,20(5)：459-463.
论文作者:丛丽丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
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