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【摘 要】目的：评价护理干预对类风湿关节炎患者焦虑抑郁心理的影响，评价护理干预价值。方法：2014年8月～2016年7月，随机对照分组，常规组、干预组各入选RA住院患者72例，分别给予常规护理、护理干预，对比焦虑抑郁水平。结果：干预组获得随访70例，常规组65例。出院前，常规组与干预组SDS、SAS低于入院时，干预组常规组，干预组3个月后SDS、SAS低于出院前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预有助于降低RA患者焦虑抑郁水平，对于疾病管理具有积极意义。
【关键词】类风湿关节炎；护理干预；焦虑；抑郁
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见慢性全身性疾病，患者以关节功能障碍、疼痛等为主要症状，严重者可出现器官功能损害，是成年人残障的重要病因[1]。RA尚无有效的治疗方法，长期坚持不懈有效的疾病管理是关键，RA存在许多诱发因素。从现代医学理论来看，患者管理水平与心理、认知水平、外界支持等因素有关，对RA患者采取全面护理干预非常必要。本次研究试评价护理干预对类风湿关节炎患者焦虑抑郁心理的影响，评价护理干预价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年8月～2016年7月，医院风湿免疫科收治RA患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②未合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭；③认知、精神正常；④知情同意。退出标准：①未获得随访；②依从性极差；③出现严重的负性事件，如亲友去世。共入选对象144例，其中男51例、女93例，年龄35～71岁、平均（60.6±4.5）岁。病程（4.3±1.2）年。症状体征：晨僵105例、疼痛114例、皮下结节45例、下关节功能障碍95例、关节畸形78例。口服西药治疗114例，配合中医治疗55例。受教育时间（5.5±1.2）年。独居12例。有宗教信仰30例。经济压力非常大43例。家属完全支持53例。据入院顺序，随机对照分组，常规组、干预组各72例，两组对象年龄、性别、症状表现、受教育时间、治疗方法、宗教信仰等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
常规护理，住院期间，对症护理，指导用药，进行疾病宣教。
1.2.2 干预组
安排综合护理干预，主要内容如下。
（1）干预内容：①康复训练，进行康复训练宣教，手把手教会康复训练方法，分析康复训练落实困难，制定个体化的康复训练计划，康复训练主要包括有氧运动、肌力训练、关节活动训练、本体感觉训练、日常生活训练等，有条件者可开展拔罐、推拿、药浴、气功训练；②饮食管理，避免食用可能诱发炎症、过敏反应，如油脂食物、生冷、腌渍食物、牛羊肉、奶蛋，多食植物油、鱼油、富含维生素C等可增强免疫食物，多食水果蔬菜，少食多餐，急性期、训练期间注意补充营养；③心理干预，每位患者都开展至少2次心理干预，采用认知-行为干预、焦点问题解决方法，帮助患者解决心理问题，如针对患者担心的预后、劳动力、疼痛等问题，进行针对性的干预指导；④社会支持，鼓励家属陪护，帮助连续社区医疗机构；⑤建立教育，进行全程健康教育，重点强调自我管理的重要性，RA本身是可以控制的，增强患者信心，对于陪护的家属也进行健康教育，提高其配合能力。
（2）管理：①制定1名家属作为监督员，帮助患者开展 饮食、运动、用药等疾病管理活动，做好监督；②鼓励家属陪护，发挥家属心理支持工作；③帮助联系社区医疗机构，志愿者服务；④留下联系方式，每2周1次电话随访，或留下微信等其他联系方式，必要时进行视频宣教，微信中可添加医护人员，接受患者咨询，群共享中上传疾病管理资料，如训练视频、饮食安排计划表等；⑤鼓励病友间进行联谊，相互传授疾病管理经验。
1.3观察指标
入院时、出院前、3个月后，采用SAS、SDS量表评价患者焦虑抑郁水平。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
干预组获得随访70例，常规组65例。出院前，常规组与干预组SDS、SAS低于入院时，干预组常规组，干预组3个月后SDS、SAS低于出院前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与入院时相比，*P＜0.05；与出院前相比，△P＜0.05；与常规组相比，▲P＜0.05。
3讨论
负面情绪的产生机制较复杂，对于RA等慢性疾病患者而言，疾病难治性、影响今后生活、经济花费、家属不支持等都是负面情绪产生的重要原因。性别、文化水平、年龄等都是影响焦虑与抑郁水平的重要原因。有报道显示RA患者焦虑抑郁发生率分别达到30%～50%、22%～80%，本组患者均为住院患者，焦虑、抑郁水平均在50%以上。焦虑抑郁、疾病之间关系密切，前者本身是RA急性发作的诱发因素，RA存在系列反应模式，疾病发作→生活质量下降→社交环境改变→负面情绪产生→疾病管理水平下降→病理改变（微循环障碍、免疫功能下降等）→关节病变加重，最终形成恶性循环，改善RA患者心理状态有助于阻断恶性循环，对于疾病管理具有积极意义[2]。本次研究显示，对干预组患者开展全面综合护理干预，结果显示观察组SAS、SDS水平持续下降，患者获得更多的支持，情绪控制能力增强，疾病管理信心增强，疾病控制效果更好，负面情绪控制[3]。而对照组尽管急性期得到控制，情绪改善，但出院后仍有较强的负面情绪，甚至出现轻微加重。
综上所述：护理干预有助于降低RA患者焦虑抑郁水平，对于疾病管理具有积极意义。
参考文献：
[1]褚阳，陆亚华.60例老年类风湿关节炎的临床特点[J].临床荟萃，2013，28（10）：1133-1135.
[2]王秀丽，唐玉萍，孙树萍，等.类风湿关节炎患者功能锻炼现状及影响因素分析[J].护理进修杂志，2016，31（5）：341-343.
[3]宋秀珍，公慧萍，王平，等.综合干预改善类风湿关节炎患者抑郁状态的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46（10）1005-1008.
论文作者:郑焰华,李敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 疾病论文; 常规论文; 关节炎论文; 水平论文; 《航空军医》2016年第16期论文;