安徽广德县人民医院 242200
[中图分类号] R714.22+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-319-01
微创手术是目前外科手术发展的潮流，腹腔镜因其创伤小、腹腔粘连小、术野清楚、术后恢复快等特点，在外科、妇科广泛的使用。然而，腹腔镜造价昂贵、维修费用高、修理难度大，因此保证腹腔镜性能正常，延长腹腔镜使用寿命，是减少医疗成本、增加手术成功率的前提。我院自2005年引进腹腔镜器械，共实施2800例腹腔镜手术。通过制定腹腔镜完善的操作及管理制度，加强人员培训及加强对腹腔镜器械的保养；目前设备完好率100%，无一例手术因设备问题而中止。从而增加了手术质量，医疗安全，病人满意度。现将管理制度、注意事项、保养维护报告如下。
1.腹腔镜的管理
1.1 规范化操作流程
每台腹腔镜器械均请厂家工程师完整讲解腹腔镜的基本构造、工作流程、技术性能及保养方法；并操作示范。与厂家工程师、设备科技师沟通，并结合我院的情况，制定了腹腔镜器械的使用、消毒及保养制度；每台腹腔镜器械上均配套操作卡片及使用及维护登记本，方便核对维修、检查清理。并成立腹腔镜器械专用手术间，以减少腹腔镜仪器搬运过程中的磨损、意外损坏等情况，并加罩防尘，减小腹腔镜器械的损伤。
1.2 加强专职管理
我院长期设立设备维护组，在手术室护士长直接领导下，全面负责腹腔镜的管理工作。包括腹腔镜器械的维护；消耗品的补充；责任管理人员的情况；错误事件上报等。每月进行设备检查，做好使用情况记录。以便发现问题能及时查找。
2.腹腔镜使用的注意事项
2.1光源
目前我院腹腔镜设备采用氙灯冷光源；可自动或手动调节光亮度。不能再光源附近放置其他物品，以免引起散热。若光源由蓝色变成红色，需立即更换灯泡。开机时，需从最低起调节亮度至适中，关机前也需将光亮度调至最低；从而延长灯泡寿命。在使用过程中，若出现中途断电，不能马上重启，建议等待3分钟，让灯泡降温，从而起到保护作用。
2.2摄像系统
目前包括摄像机、摄像头及监视器；在每次使用前均需使用白平衡校准、调整焦距，确保图像质量与颜色清晰逼真。摄像头每次需上手术台，保证摄像头无菌非常重要；可用无菌塑料套套上，避免反复清晰过程中因经常浸泡、化学消毒剂带来设备损伤，并可避免手术台上带来的污染。术后需立即用软湿布擦干净，并用擦镜纸将镜片擦干净，盖上镜头盖，妥善保管。从而延长摄像系统的使用寿命。
2.3传导系统
主要是导光纤维束。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导光纤维束设置精密，术中使用要轻拿轻放，并套上无菌塑料套保护，并妥善固定。术前及术后应对器械进行对光检查，即将其一端对光照射，若另一端未见光束，则说明纤维折断；若截面可见20%-30%发黑，则需更换传导纤维。手术结束后，应用湿软布擦干净，避免成角、悬吊；可盘曲成直径大于16cm的圆圈，以防止导光纤维折断；并定期清理。
2.4光学视管
术前建议使用镜头防雾剂对镜头进行擦拭，以减少光学视管置入腹腔中出现的镜头起雾现象，从而提高图像质量。手术结束需将光学视管单独放置，避免碰撞破坏；镜头需手术清洗，并用专用的擦镜纸擦拭。避免手指直接触摸镜头，造成对镜头的损害。存放时，建议集中管理，其上不能摆放其他物品，防止光学镜头受压变形。
2.5充气装置
主要有医用CO2储气瓶、气腹机、充气导管与气腹针等。在使用前，需将储气瓶保持直立，并检查储气瓶内的C02容量，并设置合适的人工气腹压。用毕应先关闭气瓶阀，再将余气放完，并将控制面板上参数归零，最后关闭电源。
2.6高频电刀与超声刀
高频电刀与超声刀在手术中应用广泛，包括切割及凝血等；术中严密监护，保证电刀及超声刀的正常使用，对手术的效率及安全至关重要。目前电刀及超声刀的供电电路均具备回路监测系统。如果术中触发报警，需要及时检查负极板接触面积。超声刀精细且昂贵，使用时需轻拿轻放，避免发生碰撞。超声刀使用中避免发生空载，并随时清洁刀头，确保处于最佳工作状态。术中不同部位、不同目的使用超声刀功率不同，需及时调整。术中如果需要更换刀头，应将主机先关机或选择备机状态。使用完毕后，输出连线和刀头需分别清洗消毒，输出连线可用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗。刀头可在清水中用自身超声清洗。
3.腹腔镜清理的注意事项
每例手术结束后，需先经1：200多酶液及流动水清洗，以彻底溶解清除污垢；对较难处理的污垢，可用高压水枪清洗。如为多例手术连台，需立即将能拆卸的部件拆卸，将器械放入多酶液内浸泡2min，经流动水冲洗后，再高压灭菌。清理各类钳子时，需注意洗净血迹、粘液；钳尖的小齿槽会充满血痂，不易清洗，可用刷子进行刷洗。再清洗的过程中，可将钳子关节逐级关闭，逐级清理；保证清洗干净。清理各类有内腔的导管时，需流水下反复冲洗；并用通条刷、高压水枪反复清理，防止阻塞。清洗完毕后，可用专用软擦布将内腔擦干；再用高压气枪吹干。把拆卸的部件重新安装，放回专用的器械柜。
4.体会
腹腔镜器械精密且昂贵，保证腹腔镜正确使用、延长腹腔镜使用寿命意义重大。我院通过制定严密的管理制度，管理人员认真负责，精心维护，定期检查。如发现问题及时检修。在操作过程中加强与外科医生的沟通，在每个环节确保腹腔镜的无菌、安全使用；术后加强清洗、维护及保养，延长腹腔镜使用寿命；从而降低医疗成本，提高医疗安全。
参考文献：
[1]王素娟，段端.腹腔镜手术腹腔内调温及废气吸引管路的研制与应用[J].天津护理，2016，01（01）：45-46.
[2]李晶.阑尾切除开腹手术与腹腔镜手术的护理体会比较[J].大家健康（学术版），2016，01（01）：542-543.
[3]何秀兴.妇科高龄患者腹腔镜手术的护理配合[J].医疗装备，2016，03（01）：153-154.
[4]陈芳，丁卫娟，蒋亚丽，陈月秀.多媒体移动终端应用于附件腹腔镜手术访视的效果研究[J].当代护士（上旬刊），2016，04（03）：325-326.
[5]潘冬梅.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的应用观察[J].大家健康（学术版），2016，06（04）：13-14.
论文作者:胡玮
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：腹腔镜论文; 手术论文; 器械论文; 超声论文; 刀头论文; 镜头论文; 我院论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;