【关键词】 牙髓炎 治疗 口腔内
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0085-01
牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病，牙髓炎最常见，临床以疼痛为特征。牙髓炎绝大多数由龋病发展而来。感染可进一步经根尖孔扩散到根尖牙周组织，引起根尖周炎，甚至发展成颌面部炎症。早期预防治疗龋齿，能有效地减少牙髓炎的发生[1]。对我院从2012年6月～2013年6月期间收治的34例患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组34例患者中，男性患者18例，女性患者16例。年龄在12～58岁之间，平均年龄在42.8岁。其中可复性牙髓炎患者8例，急性牙髓炎患者20例，慢性牙髓炎患者6例。
1.2结果：34例患者经治疗方法后，牙髓炎症基本消失，无并发症反生，预后良好，生活质量提高。
2治疗
2.1治疗原则
牙髓组织虽然是修复、再生能力较强的结缔组织，但它处于没有弹性的髓腔中，又是末梢血循环，牙髓炎不是一经消除感染，便容易于消炎而治愈的。髓腔及牙髓组织的增龄变化都很明显，在青少年时期的牙齿，尤其是新生恒牙，根尖孔尚未形成，根管粗大，血运丰富，牙髓组织生活力旺盛，在炎症早期，采取保存活髓的治疗措施，是容易成功的；但是对于年长者，尤其是老年人，由于髓腔缩小，牙髓组织多有退行性变，即使未发炎的牙髓，只是在备洞时意外穿髓，采用保存活髓的方法也难成功。因此，牙髓病的治疗原则是能够保存健康活髓的患牙尽量保存活髓，主要是争对年轻人和根尖孔未发育完全的青少年患者；对不能保髓者，尽量牙髓治疗以保存患牙。
2.2应急处理
患者就诊的主要的目的之一即是解除症状，故治疗应在无痛或尽量减少疼痛的情况下进行，切不可在治疗过程中增加患者的痛苦。
2.2.1局部注射麻醉
用2％普鲁卡因局部浸润或阻滞麻醉，也可用 2％利多卡因，1次2～4mL，对伴有室速的心脏病患者尤其适用。对伴有高血压、心功不全的患者不应加肾上腺素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而新型的局麻药——碧兰麻，由 4％的阿替卡因和1；100000的肾上腺素组成，镇痛效果好而持久，且用量少，不需深部的阻滞注射，只有局部浸润即可获得完好的镇痛效果；高血压患者中使用时应谨慎。无痛麻醉仪采用计算机控制慢流速低压力给药，且进药过程中保持一定的压力，使药物始终在针头的前方，可达到无痛注射的目的。
2.2.2针刺麻醉
针刺麻醉是利用中国传统的针刺疗法，对一定的穴位进行针刺而止痛。针刺穴位平安穴(口角到耳屏连线中点)为主，指压以合谷穴为主，根据具体牙位辅以不同其他穴位。有报道根据针灸、耳穴治疗原理，应用微电子技术制成了速效自动止痛治疗仪。其原理为：耳穴是与人体脏腑经络、组织器官相通的，人某患病后，耳穴有阳性反应，电阻降低，仪器采用电子耳膜技术，产生的辐频变化信号释放到耳穴上达到止痛目的。
2.2.3开髓引流
通过穿通髓腔或扩大穿髓孔，降低腔内高压，而达到止痛的目的。对逆行性牙髓炎，需去除牙髓方能止痛。对此类患牙，还需进行降低咬合的处理，使患牙脱离咬合接触。开髓的原则是必须根据髓腔的形态、位置，既充分暴露髓腔，有利于引流，又尽量保留健康的牙体组织。
2.2.4药物镇痛
对于已行开髓引流的患牙，可以在穿髓处放置有镇痛作用的药物起到一定的安抚镇痛作用。口服镇痛消炎药物作为应急处理的一部分有时是必需的。逆行性牙髓炎的病灶在根髓部分，一般急诊的治疗效果不佳，应考虑辅以口服药。对于一些过于紧张的患者，给予一些适当的镇痛药，在药物本身的作用之外还可起到一定的镇痛效果。
2.2.5拔除患牙
对于无保留价值而又呈急性病变的患牙，急诊拔除加上有效地抗生素控制也可有效地解除患者的痛苦。
2.3活髓保存治疗
活髓患牙的治疗可分为保存全部活髓和部分活髓的治疗，前者采用盖髓术，根据牙髓是否暴露而分为间接盖髓术和直接盖髓术两种方法。后者采用活髓切断术[2]。对无明显自发痛、刺激痛不明显，去除龋坏组织未穿孔，可做间接盖髓术。去除龋坏组织有穿髓孔，但孔极小且组织敏感，周围是健康牙本质，有少量可控制出血时可用直接盖髓术。对炎症已波及冠髓但根髓健康者，可进行活髓切断术以促进牙根发育。目前，临床上保存活髓的治疗常用药物为氢氧化钙类制剂，其作用机制主要是依赖氢氧化钙的强碱性，对细菌胞膜及蛋白质结构产生破坏作用，水解脂多糖的类脂部分，诱导修复性牙本质的形成。必须强调的是，保髓治疗的关键是去除感染和防止再感染，故应注意术区、术者、手术器械的无菌，有条件者推荐使用橡皮障和吸唾器，暂时封闭应严密。因牙髓是活髓，在治疗时应采用无痛技术。治疗后应严密观察患牙的情况，一旦出现自发痛或刺激延迟必须及时进行去髓治疗。
2.4患牙保存治疗
当不能保存活髓牙时，可进行保存死髓患牙的治疗，方法主要有根管治疗、干髓术、塑化疗法等。牙髓病的治疗方法可根据患者的年龄、牙齿的位置及病变的程度等，选择治疗方法。根管治疗是首选方法，通过清除根管内的病源刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激，进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。干髓术和塑化疗法主要用于因各种原因造成难以完成根管治疗的后牙。
3讨论
牙髓病理想的治疗结果是消除病变，恢复健康的牙髓，既保存患牙，又使牙髓能继续行使其功能。死髓牙及无髓牙的牙齿硬组织，由于失去来自牙髓的营养而变得干、脆，因此，采用保存死髓或去髓的方法治疗牙髓病，虽然保留了患牙，但牙齿容易折裂。尽管保存活髓十分重要，但由于牙髓的解剖生理特点，目前尚无理想的保存活髓的方法。
参考文献
[1]文静,洪席超,于世德.一次性根充法治疗牙髓炎的临床研究[J].中国医药导报,2010年34期 .
[2]周伟,吴伟忠,霍安,王欢欢.观察一次性根充法治疗牙髓炎的临床疗效[J].中国保健营养,2012年16期.
论文作者:贾旭辉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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