四川省广安市邻水县城北中心卫生院 刘春芳 638500
【摘要】目的：探讨头位难产的临床表现、原因、处置方法。方法：选取202例2011年1月-2016年12月期间我院收治的头位难产患者临床资料，根据分娩方式的不同，分为剖宫产组（112例）和阴道分娩组（90例），采用回顾分析法对临床效果、产程、产后出血情况进行研究。结果：两组在宫缩乏力发生率、胎方位、枕后位、宫颈水肿的差异明显（P>0.05），引产率差别不大（P<0.05），组间差异具有统计学意义。结论：胎儿因素、产力异常、心理因素可导致头位难产。通过心理疏导、产前检查、保健可降低头位难产对母婴的伤害。
关键词：头位难产；患者；临床治疗；观察
头位难产是指发生于头先露的难产形式，与产妇的心理因素、产道环境、胎儿生长情况有关。临床出现胎位性难产的几率下降，头尾难产的记录增多。头位难产的发病率较高，过去的处理方式是结束分娩，但是为了增加胎儿的成活率，降低产妇的痛苦，选择一些转胎手法可从难产转变为顺产。在本次对我院202例头位难产患者的研究发现，临床效果令人满意，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取202例2011年1月-2016年12月期间在我院住院分娩的头位难产者，年龄跨度为23～39岁，孕周37周～41周，平均39周。临床表现：16例胎头双顶径≧9.6cm，宫高≧40cm，胎儿体重≧4000g。23例产前检测骨盆存在异常（1例小骨盆，2例佝偻性骨盆，1例外伤致畸形骨盆），2例阴道横隔。持续性枕后位25例，持续性枕横位31例，高直位3例。剩余74例无明显问题。
1.2 方法 回顾分析两组产妇的引产、产力、胎方位、分娩方式、产后出血情况以及新生儿体重、新生儿Apgar评分。
1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“ ±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇情况对比 剖宫产组与阴道分娩组的产妇引产率差异不大（P>0.05），宫缩乏力发生率为（62VS 15），宫颈水肿（59V S7），枕前位（30VS 78），枕后位（40VS 2），高直位、前不均倾斜均为（3VS 0）。阴道分娩以枕后位为主。剖宫产组成功分娩率96%，平均第二产程1h15min，产后出血平均250ml。阴道分娩组成功分娩率为75%，平均第二产程1h,产后出血300ml。组间差异具有统计学意义。
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2.2 新生儿情况比较 112例剖宫产组中，新生儿体重<2500g占3例（2.56%），2500～4000g占86（76.79%），>4000g占23例（20.54%）。阴道分娩组分别为3（3.33%），82（91.11%），5（5.56%）。两组新生儿Apgar评分差别不大。
3 讨论
3.1 头位难产临床表现 ?头位难产的最初临床表现为产程延长。由于轻度胎头位置异常，宫颈压迫受阻从而发生宫缩乏力[1]。产妇的精神紧张以及宫缩不协调会对导致第一产程潜伏期延长。潜伏期的继发性宫缩乏力不能及时扩张，会延长第一产程。头位难产的晚期表现为产力异常，胎头下降迟缓或停滞。?胎膜早破，早期头位难产信号。头盆位置异常会造成胎头无法顺利进入骨盆，入盆受阻会使前羊水囊压力不均，最终破裂。?宫颈阴道水肿、过早屏气、排尿困难。枕后位 对直肠造成的压迫会使得产妇在第一产程出现屏气。头盆不正会造成弥漫性水肿。阴道前壁及尿道受到压迫后造成排尿困难。
3.2 头位难产发生原因 导致头位难产的原因是多样的，在总结临床经验的基础上得出以下主要方面[2]：?胎儿因素，巨大儿及胎儿畸形，胎头位置异常都会造成头位难产。本文中的28例体重超过4000g新生儿即是。?产力异常，原发性和继发性宫缩乏力可导致头位难产。?心理影响，产妇的过度紧张、抑郁心理障碍会导致神经系统的不良反应，过度分泌的去甲状腺素会增加疼痛敏感度。宫缩乏力会伴随头位难产发生。
3.3 头位难产保健措施 为降低头位难产对母婴带来的损伤，应该做好一定的预防保健措施。第一，充分做好孕期保健以及产前检查。医院健全各个等级的保健体系，对于早期的高危孕妇及时予以心理疏导、营养支持、运动指导[3]。第二，提高住院分娩率。根据孕产妇及其家属的认知水平，按照母婴的安全标准对相关的健康安全知识进行普及。提醒在预产期入院，以保证分娩第一时间的母婴安全。第三，增加医护人员。经过专业化的训练之后，全面增加助产人员，保证入院待产孕产妇的医护人员配置。注重难产的判断和处理训练，在最短的时间内绘制产程图，提高监测水平，降低孕产妇安全风险。
3.4 头位难产处理措施 临床上推荐使用胎位处理从难产转为顺产。最常见而有效的方式是徒手转胎位处理，可减少产妇剖宫产率，降低产后并发症[4]。产科人员首先需要做到的是对产程的密切关注，可在难产判断初期行破膜阴道检查[5]。手术时机选择产妇宫口扩张较大时，避免多次徒手旋转导致宫缩不协调，造成胎儿窘迫及分娩后产道感染[6]。观察发现，经转胎位处理后阴道分娩成功率提高，母婴损伤较小。
参考文献：
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[2]陈虹,张学民,苏菲. 分析手法复位治疗头位难产的临床效果[J]. 中国继续医学教育,2016,04:100-101.
[3]姚燕丽,李冬冬,秦定霞. 分析手法复位治疗头位难产的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,44:130.
[4]吕倩灵,林慧敏,谢吉蓉. 头位难产患者的临床观察与处置体会[J]. 中国妇幼保健,2015,15:2455-2456.
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[6]卞爱玲. 循证护理在头位难产中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,31:6475+6478.
[7]黄秀芳. 徒手旋转胎头纠正枕后位难产的临床探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,22:152.
论文作者:刘春芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
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