李东伦 张永强??
（宜宾县人民医院 四川 宜宾 644600）
【摘要】 目的：探讨中医药辩证论治联合针刺治疗肿瘤相关性顽固性呃逆的治疗效果。方法：选取经我科明确诊断为消化道各类恶性肿瘤且发生顽固性呃逆的80例患者。随机分为对照组与治疗组。对照组采取肌肉注射氯丙嗪、胃复安、氟哌啶醇治疗，治疗组采取中医药辨论治证联合穴位针刺治疗。结果：对照组和治疗组总有效率相比较，差异有显著性（P<0.05），治疗组总有效率明显高于对照组。中医药辩证论分型联合针刺治疗，胃寒证、脾胃阳虚证和气滞证有效率与对照组比较差异有显著性（P<0.05），效果最好的是胃寒证，其次是脾胃阳虚证和气滞证。结论：中医药辩证论治联合针刺治疗肿瘤相关性顽固性呃逆效果好，值得推广。
【关键词】中医药辩证论治；?针刺；?肿瘤?；顽固性呃逆
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0026-03
Observations on the?Therapeutic?Effect of?Chinese?Dialectical?Medicine?plus?Acupuncture?Treatment?on Intractable?Hiccup
Li DongLun，Zhang Yongqiang. The?People's Hospital?of?Yibin County，?Sichuan Province, Yibin?644600?China
【Abstract】 Objective?To?investigate?the therapeutic effect of?Chinese?dialectical?medicine?plus?acupuncture?treatment?on intractable?hiccup.??Methods??Eighty?tumor were randomly allocared to?a control group of 40 cases and?a treatment?group?of 40 cases,?The control group?was treated by Western drug placebo for antispasm, And the treatment group was treated by combined use of?Chinese?dialectical?medicine?and acupuncture?.Results?The comparison??between the two groups showed that the total efficacy rate was obviously higher in the treatment group than in the control group,?there was statistically significant differences(P<0.05).?In?traditional Chinese?dialecticalmedicine therapy,?the efficacy rate were obviously higher in?the stomach cold syndrome, spleen Yang deficiency syndrome, and qi stagnation syndrome?than in?the control group,?there were statistically significant differences(P<0.05)?compared with control group, the effect is the best to the stomach cold syndrome, followed by the?spleen Yang deficiency?syndrome?and qi stagnation syndrome.?Conclusion?Combined?treatment?of?Chinese dialectical medicine?plus?acupuncture?is an effective way to treat?intractable hiccups?in?tumor patients.
【Key words?】?Chinese?dialectical?medicine;?Acupuncture;?Tumor;?Intractable hiccups
呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经受到刺激后引起一侧或双侧膈神经阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发生短促而响亮的声音。膈肌持续痉挛超过48小时，称之为顽固性呃逆。顽固性呃逆严重者可导致食管及胃底粘膜撕裂出血、水电解质紊乱、抑郁、失眠等，可能加速原有疾病的恶化，严重影响人们的生活质量。呃逆古称“哕”，《素问·宣明五气》提出“胃为气逆为哕”。中医认为：胃气上逆动膈，气逆上冲，故发生哕。饮食不当、情志不遂、正气亏虚均可诱发呃逆。肿瘤病人，本已正虚，接受手术、放化疗等积极治疗后，导致正气受损，脏腑阴阳受损，气机运化失调，脾气不升，胃气不降，胃上逆动膈发生呃逆。对于重危病症中出现的顽固性呃逆，急当固护胃气，辅以降逆平呃之剂，以利膈间之气。同时，祖国医学认为：呃逆有虚实寒热之分，分别施以补虚、泻实、驱寒、清热治疗，中医药辨证论治以此为据，选方各有侧重。针刺治疗呃逆，从经络功能失调入手，根据局部取穴和远端取穴相结合的原理，选择过膈经脉和一些特定膈穴。通过疏通经络调整气血及脏腑功能达到治疗目的。经临床应用观察，中医药辨证论治联合穴位针刺治疗肿瘤相关性顽固性呃逆，疗效确切，报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
同时符合以下标准：(1)所有病例经病理学检查确诊为消化道各类恶性肿瘤患者。(2)所有病例均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中关于呃逆的诊断。(3)气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频、不能自止，症状持续48小时以上者。(4)生命体征平稳者。80例病例均来自我院2010-2014年门诊及住院病例，男51例，女29例，年龄28～72岁。
1.2方法
对照组40例：单独或同步予以肌肉注射氯丙嗪25㎎，胃复安10㎎、氟哌啶醇10㎎，一日三次。治疗组40例，根据中医辨证分为五型：胃寒证、胃热证、气滞证、脾胃阳虚证、胃阴不足证，根据各种证型，用中药分别论治。胃寒证：丁香15g、柿蒂15g、高良姜15g、炙甘草10g,寒气较重者，加吴茱萸10g、肉桂10g、乌药10g，可打成粉，0.6g/次，10～12次/天，饭后服效果好；胃热证：竹叶15g、石膏15g、沙参15g、麦冬15g、半夏15g、粳米10g、甘草10g、竹茹15g、柿蒂15g；气滞证：木香20g、乌药20g、枳壳15g、沉香15g、槟榔15g、丁香20g、代赭石20g、川楝子15g、郁金15g；脾胃阳虚证：附子（先煎）30g、人参15g、白术20g、炙甘草15g、干姜15g、丁香20g、吴茱萸20g；胃阴不足证：沙参30g、玉竹30g、麦冬20g、生地20g、柿蒂15g、芭蕉叶15g、刀豆子柿蒂15g，气阴两虚者，加用人参15g、白术15g、山药15g。在中医药辩证论治的基础上行针刺治疗：普通针刺膻中、双侧内关、足三里、中脘、太冲、公孙、膈俞、上脘、攒竹，平补平泻手法，每次留针20分钟；皮内埋针：中脘、双侧内关、足三里、膈俞。观察两组患者的治疗效果。
1.3 治疗效果标准[1]
治愈：呃逆停止，未再出现复发。
有效：呃逆发作频率明显减少，持续时间缩短，或半月内偶有复发。
无效：呃逆无缓解。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行X2检验。
2.结果
2.1治疗组总有效率和治愈率与对照组比较，P<0.05，有显著性差异，明显高于对照组。结果见表1。
表1??治疗组与对照组疗效结果观察
注：*表示与对照组比较P<0.05
3.讨论
肿瘤相关性顽固性呃逆往往是病理性的，其呃逆频繁，症状顽固，持续时间长，对患者的生理和心理产生不良影响，阻碍了患者治疗的进行，同时也降低了患者的抵抗力[2]，给人们的正常作息带来极大的困扰。中医认为呃逆病因为：胃气上逆动膈，气逆上冲，故发生哕。现代医学认为，呃逆是由于膈神经中迷走神经纤维兴奋性增强，引发膈神经痉挛，又称膈肌痉挛[3]。西医将呃逆的病因分为：中枢性、周围性、心因性、中毒性，肿瘤病人发生呃逆是因癌肿、腹水、水及电解质紊乱导致膈肌呼吸、运动或膈肌神经受过度刺激，发生膈肌痉挛所致。
本研究数据显示，中医药辩证论治联合针刺治疗肿瘤相关性顽固性呃逆效果较好，与单纯的对照组西药治疗比较，P<0.05，有显著性差异，总有效率更高，与周秀敏等[4,5]用中西医结合治疗顽固性呃逆效果较一致。中医药辩证论分型联合针刺治疗肿瘤相关性顽固性呃逆，效果最好的是对胃寒证，其次是脾胃阳虚证和气滞证，这与李海燕[6]报道的较一致。
从古至今，人们都在不断探索如何能获得最行之有效的治疗方法。《灵枢·杂病》记载“以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已”，记录了古人治疗呃逆的简单方案。医学高度发展，现今治疗呃逆的手段不仅仅是古法中记录的方法。目前普遍应用的有：一般疗法（如屏气法、指压耳轮脚、按压双眼、牵舌、打喷嚏等）、西药治疗（氯丙嗪、胃复安、氟哌啶醇、利他林、多虑平、利多卡因等）、中医辨证论治、针灸治疗。肿瘤相关性顽固性呃逆患者采取一般疗法及单纯西药治疗多不能奏效，且西药多有口干、烦躁、心跳加快等副反应，特别是对肿瘤相关性顽固性呃逆疗效较差。中医药治疗是以中医药辩证理论为基础，强调阴阳平衡，综合调整各个脏腑功能整体的阴阳平衡从而达到治疗的目的。针刺治疗从经络功能失调入手，局部穴位与远端穴位相结合，以膻中、内关、足三里、中脘为主穴，配以太冲、公孙、膈俞、攒竹、上脘。膻中为八会穴治气穴，居胸膺中，主一身之气机，调畅气机；内关为八脉交会穴之一，通于阴维脉，善治胃、心、胸疾病，宽胸利膈；足三里是胃之下合穴，统治一切脾胃疾患；中脘为奇经八脉之任脉，主治消化系统疾病。自古认为，呃逆的发生与上中二焦有关。通过以上四穴配伍，疏通经络调整气血，共奏和胃降逆止呃之效。中医药辩证论治联合针刺，以寒热虚实将本病进行辨证，对症下药，调整脏腑功能整体的阴阳平衡，针刺疏通经络调整气血，联合治疗标本兼治，达到起效快，不易复发，明显改善患者生活质量之目的。
经笔者在临床工作中经验总结，西药治疗顽固性呃逆效果较差，症状易反复，副作用多。反复使用某一类西药增加副作用风险，如长期使用胃复安可增加椎体外系反应发生率、氟哌啶醇可能导致肌紧张、氯丙嗪有发生体位性低血压风险等。而中医药辩证论治联合针刺治疗肿瘤相关性顽固性呃逆，分清寒热虚实，调整阴阳平衡，疏通经络调整气血，加降逆平呃之品，以达到标本兼治、理气和胃、降逆平呃之目的。实践证明：中医药辩证论治联合针刺治疗肿瘤相关性顽固性呃逆的疗效值得肯定。
【参考文献】
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[6]李海燕.针刺配合灸法治疗顽固性呃逆40例[J].按摩与康复医学,2012,3(11):408-409.
论文作者:李东伦,张永强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：顽固性论文; 针刺论文; 中医药论文; 相关性论文; 对照组论文; 脾胃论文; 目的论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;