四川省泸州市人民院 四川泸州 646000
摘要：目的：观察系统早期护理干预对预防术后深静脉血栓形成的临床效果。方法：按照随机数字表将符合要求的144例患者分为对照组和干预组，每组各72例。对照组接受术后静脉血栓常规护理干预；干预组接受系统早期护理干预。统计两组患者出院前的深静脉血栓发生率。结果：对照组深DVT发生率为12.5%，干预组DVT发生率为1.39%，两组存在统计学差异（p<0.05）。结论：系统早期护理干预可有效降低外科手术患者深静脉血栓发生率，对于促进患者康复具有重要作用。
关键词：系统早期护理干预；术后深静脉血栓；效果
在各类外科手术，特别是下肢手术之后，常常会出现深静脉血栓（DVT）。诱发DVT危险因素主要有麻醉、肿瘤、患者自身原因、手术侵入操作等。DVT患者会出现低热、皮肤温度升高等并发症，严重威胁患者生命。因此，有必要加强对术后深静脉血栓的预防护理。据此，本研究进行前瞻性研究，制定系统早期护理干预方案并探究其预防DVT的临床效果，为提高外科术后护理质量及有效预防DVT的形成提供相关的科研依据，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
本研究在经得医院伦理委员会审核批准后，以2017年6月至2018年6月我院外科接受手术患者为样本，按照纳入排除标准筛选符合要求的病例。纳入标准：①首次接受外科手术治疗的住院患者；②年龄＞18岁，性别不限；③病情稳定且意识正常，能够配合术后系统早期干预方案实施的患者。排除标准：①术前已被确诊为DVT；②术前血浆D-二聚体＞0.5mg/L；③不愿参与本次研究。共筛选得到144例符合研究标准的病例。
1.2 研究方法
对照组接受常规术后预防静脉血栓护理，干预组在对照组常规护理的基础上接受系统化的早期护理干预方案，护理方案由经过统一标准训练的护士来实施。
1.3 观察指标及评价标准
统计出院前两组患者深静脉血栓发生率。术后由统一培训的护士观察和记录患者每日是否出现DVT体征及相关症状：如出现下肢疼痛、肿胀现象；深静脉走向出现压痛；皮肤色泽和温度发生变化；浅静脉扩张。如出现上述任一症状，则立即采用患侧肢静脉造影或是多普勒超声检查，详细了解和记录患者的DVT发生情况。若未出现上述任一症状，则在患者出院前一天进行患侧肢静脉造影或是多普勒超声检查，以此排除DVT。
1.4 统计学分析
将收集得到的数据进行统计学分析。分析两组DVT发生率。用Excel 2007 录入数据，用SPSS19.0处理分析数据。计量资料以x±s来表示，进行t检验；计数资料用频数和百分比描述，定性资料进行卡方检验。认为P<0.05具有统计学差异。
2 结果
对照组DVT发生率为12.5%，干预组DVT发生率为1.39%，两组存在统计学差异（P<0.05）。
表1 两组患者DVT发生率（n，%）
3.1 外科术后DVT发生机制
目前临床研究认为麻醉、患者自身原因、手术侵入操作与DVT发生密切相关。
3.1.1麻醉 外科手术中，患者需要接受麻醉处理，这导致患者的全身肌肉松弛，进而引起血管特别是周围静脉高度扩张。由于下肢肌肉在麻醉中暂时失去收缩功能，进而导致下肢血液流速缓慢并较易形成静脉淤血，最终形成血栓。
3.1.2 手术侵入操作 外科手术中的侵入性创伤不可避免，因而患者较易出现各种炎症反应，进而导致其血液凝固性发生变化。尽管目前在外科手术中开始采用头低足高的类似于膀胱截石位的手术体位，这尽管有利于患者的下肢静脉血回流，但由于手术的时间过长，常常导致患者的下肢静脉受到长时间的压迫，进而导致血液回流速度变缓，引起不同程度的静脉淤血，导致DVT发生率显著上升。
3.1.3 患者自身原因 年龄越大的患者在外科术中出现下肢静脉血栓的几率越大。40-50岁患者在外科围术期中出现DVT比例为0.5%，而14岁以下儿童出现DVT的比例仅为0.006‰；而年龄大于60岁的老年人出现DVT的比例则达到9.8%。
3.2 术后系统早期护理干预的优势
3.2.1 充分利用了临场医疗经验 大量研究证实在外科术后协助和指导患者进行股二头肌、腓肠肌以及股四头肌的收缩锻炼不仅可以提高肌肉收缩和舒张能力，促进患者下地活动，同时还可有效促进下肢静脉血液回流，有效预防DVT。因此，本研究所采用的系统早期护理干预方案中将下肢肌肉及关节锻炼内容纳入其中，有助于实现预防DVT及加快患者康复的目的。
3.2.2 干预时间早 大量研究证实，术后第一天DVT发生率达到50%以上，而术后第二天的DVT发生率则达到30%；部分研究认为在术后当天便会形成血栓，术后第一天至第七天是DVT发生的高峰期。因此，尽早在外科术后对患者进行早期护理干预，协助及指导患者进行被动和主动的下肢锻炼是尤为必要的。
3.3 系统早期护理干预对DVT发生率的影响
外科术后DVT常发生于下肢，常见体征有下肢胀痛、深静脉走向压痛、下肢水肿、患肢色泽及血液异常。本研究中，对照组出现深静脉走向压痛6例及下肢胀痛8例，经超声检查DVT阳性共9例，DVT发生率为12.5%；对照组仅下肢胀痛1例，超声检查呈DVT阳性，DVT发生率为1.39%，干预组DVT发生率显著低于对照组，这表明利用系统早期护理干预措施可有效预防和降低外科术后患者DVT发生率，在促进患者康复方面发挥着重要的作用。
4 结论
系统早期护理干预可有效降低外科手术患者深静脉血栓发生率，对于促进患者康复具有重要作用。在预防外科术后DVT的护理工作中，护理人员应当要重视加强对DVT危险因素评估，并掌握DVT临床表现及体征，掌握科学的早期干预方法和措施，帮助患者有效预防DVT的发生。
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论文作者:张贵琼
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 术后论文; 下肢论文; 发生率论文; 静脉论文; 发生论文; 外科论文; 《健康世界》2018年20期论文;