袁宏海
黑龙江省监狱管理局中心医院 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的 探究采用不同补钾治疗方案以缓解因低钾血症引起的心律失常患者的临床疗效。方法 对2013年5月~2015年10月期间，我院收治的低钾血症伴有心律失常患者26例，采用了常规静脉补钾的方法纠正低钾血症。结果 经过快速静脉滴注补钾后，使心律失常的25例患者抢救成功，仅有1例抢救无效死亡。采用高浓度氯化钾滴注的患者，与低浓度法比较，静脉滴注补钾法疗效有显著差异（P<0.05）。结论 采用适当的氯化钾浓度和静脉滴注速度，能使血钾迅速回升，有效地缓解了心律失常的症状。
【关键词】心律失常；低钾血症；补钾
前言：心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，是心血管疾病中重要的一组疾病。低血钾引起的心律失常是内科常见急症之一。低钾血症常易并发心律失常，严重者出现室颤、心搏骤停，在急诊抢救中屡见不鲜。本文对我院对2013年5月~2015年10月期间，收治的26例低钾血症伴有心律失常患者，采用常规静脉补钾方法纠正低钾血症，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
我院急诊科2013年5月~2015年10月抢救心律失常患者26例，均为临床诊断的低钾血症患者，测血清钾浓度低于正常，心电图可见ST-T改变、室性心心电图U波明显，其中男18例，女16例，年龄16~80岁（平均53±2.35岁）。血清钾浓度1.5～2.5mmoL/L、2.5～3.5mmoL/L、3～3.5mmoL/L分别有18例、6例、2例；心电图表现：ST段下降9例，T波低平8例，U波8例，室早15例，二、三联律13例，室颤2例。患者的血糖、酸碱平衡与肾功能均正常池未应用激素、利尿剂及碳酸氢钠等药物。
1.2治疗方法
详细询问病史，明确严重低钾血症病因，迅速进行抢救、除颤，见尿补钾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当26例患者心电图有低血钾表现，给予5%的甘露醇以0.3%～0.4%的氯化钾浓度静脉输入，每分钟80~100滴，每小时补钾总量少于1.5g，并给予心电监护，严密监测血钾，1~2h复查电解质。患者0.5～4h后病情加重，经复查血钾未见回升，且较前下降，出现严重心律失常，加大补钾浓度后血钾纠正，在严密心电图、血压监测下，立即给予5%的甘露醇以0.6%～0.8%氯化钾浓度每分钟80~100滴的速度静脉输入。血钾浓度达到正常范围，临床症状改善，心电图趋于正常后，改用0.3%氯化钾静滴，使血钾维持在4.5mmol/L左右4～6d。
1.3统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析处理。各项参数以均值±标准差（χ±s）表示，对计量资料用t检验.差异P<0.05，为有统计学意义。
2结果
26例心律失常患者经过快速静脉滴注补钾后，而未用抗心律失常药，使25例低钾血症伴心律失常患者抢救成功，心电图同前比较ST-T、U波得到明显改善，无明显不良反应；1例周期性麻痹患者，血钾2.05mmol/L，在另外一家医院以0.3%氯化钾低浓度法补钾，1h后复查血钾1.5mmol/L，病情继续恶化，送到本院抢救65 min后出现心跳呼吸骤停，虽然经过快速静脉补钾及心肺脑复苏，但因缺氧过久而死亡。采用高浓度氯化钾滴注的患者以自身为对照，与低浓度法比较，高浓度静脉滴注补钾法疗效有显著差异（P<0.05），见表1。
表1低浓度法、高浓度静脉滴注补钾法疗效比较
组别浓度（%） 血钾浓度（mmol/L）
低浓度0.3～0.4 2.10±0.35
高浓度0.6～0.8 4.52±0.54
3讨论
钾是人体内重要的电解质之一，血钾紊乱是临床最常见的电解质异常健康人可很好地耐受低钾，但当血钾严重降低时可致命。因低血钾影响心肌细胞电生理功能或伴有迷走神经张力增高，可出现房室传导滞，导致严重心律失常（如室性心动过速、心房颤动及心室颤动等），可能发生猝死常见于急诊抢救患者，应采取积极的措施予以纠正。低钾血症治疗的关键是及时足量提高血钾浓度。心电图是诊断低血钾最快捷的方法轻度低血钾时心电图上表现为 ST 段压低，T 波低平，U 波明显。血钾进一步降低时出现各种心律失常，此时应立即紧急查血清钾，同时开始静脉补钾。开始时可按常量或稍高于常量静点，待血清钾回报后，再根据情况给予超常量静点，有利于争取抢救时间。
补钾是治疗低血钾的唯一方法，由于钾的心肌毒性，对静滴氯化钾浓度有严格的限制，不超过0.3%。但事实上，真正与钾的心肌毒性有直接关系的是输入钾的速度。对于一个必须限制液量和液速的病人，而又要纠正低钾血症，那么必须提高输入钾的浓度才能把所需的钾量补入，达到治疗目的。限制补钾浓度和速度是为了防止血钾升高过快，防止心肌毒性和静脉壁刺激性。对于一个严重低钾血症病人，常规方法补钾会延误抢救时机。
本文采用常规静脉补钾，比较了不同浓度静脉滴注补钾法的临床效果，研究结果显示25例患者取得了良好的效果，有效地缓解了室性心律失常的症状。为防止补钾后引起高血钾致心搏骤停，临床上对于常规补钾速度及浓度进行限制，以保证医疗安全。但在严重低钾血症时，患者易合并严重室性心律失常，低钾状态纠正不及时，可引起心搏骤停，应采取快速静脉补钾方法。本组资料表明，低浓度、慢速度，不能作为抢救严重低钾血症的常规；在严密监测心电图、血压及血钾浓度下，采用适当的氯化钾浓度和静脉滴注速度，这种方法是安全有效的。
综上所述，心律失常伴低钾血症患者应即刻给予大量钾的补充使血钾浓度保持在4.5 mmol/L，有效降低患者心律失常概率，提高患者的治疗效果，改善患者的生存质量，值得临床上推广应用。
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论文作者:袁宏海
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
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