（长沙血液中心输血研究室 湖南长沙 410001）
【摘要】目的：探讨血小板输注无效影响因素及交叉配型的应用效果。方法：对88例不同临床病种患者血小板输注无效进行原因分析以及抗体筛查和配型。结果：88例血小板输注无效患者进行血小板交叉配型，选择相配合的进行输注，均取得较好的疗效，其中仅有8例24h无效，无效率9.9％。结论：抗体、输血次数、不同性别、血液疾病等因素对血小板输注有影响，而经过交叉配型完全配合的血小板输注则效果显著。
【关键词】 血小板输注无效；影响因素；抗体；输血次数；血液疾病
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0116-02
原发性及继发性血小板数量或功能异常患者，为预防出血或止血，及时输注合适的血小板已经成为治疗及挽救生命的重要手段，可降低或减少患者的严重并发症及病死率[1]。血小板输注已成为现代常规成分输血的重要组成部分，是临床重要的支持疗法[2]。但有研究资料表明，部分患者输注血小板后临床症状无改善，疗效并不明显，血小板无明显升高，同时反复多次输注也会出现血小板输注无效（platelet transfusion refractoriness，PTR）或耐受现象。现探讨影响输注无效的影响因素和交叉配型的应用效果。报道如下。
1.对象与方法
1.1 血小板输注患者一般资料
收集2013年5月至2015年8月接受血小板抗体筛查及交叉配型的患者88例，男36例，女52例；白血病57例，恶性肿瘤2例，其他血液疾17病例，均符合相应诊断标准。
1.2 检测方法
采集患者输注前的EDTA抗凝血样，高速离心后取上清液，使用血小板抗体检测试剂盒（长春博德公司），各项检测方法的试验步骤按试剂盒说明书操作。
2.结果
2.1 患者性别与血小板输注无效
88名患者中男性为36例，女性患者为52例（其中已孕为40）见表1。
2.4 患者输注次数与输注无效
88名患者累计输注血小板110次，输注次数少于等于3次的81例，多于3次甚至更多次的7例，见表4。
3.讨论
血小板输注是临床输血中一种重要的治疗手段，对降低出血有明显作用，部分血小板减少患者长期依赖输注血小板来预防出血，但是长期多次输注血小板后极易引起同种免疫反应，产生血小板同种抗体，导致PTＲ。随着医学的发展，血小板输注作为是成分输血的重要组成部分，其应用越来越普遍，预防性血小板输注可显著降低血小板低下患者的出血概率和程度[5]。
本研究结果表明，血小板输注无效的发生在女性（特别是已孕）以及白血病等血液疾病中较为常见，且输注次数越多则无效的发生率越高，有研究报道，女性比男性更容易发生血小板输注无效，可能与女性妊娠相关，性别并非独立因素，可能与抗体因素之间有交互效应，妊娠可导致机体产生ＨＬＡ或血小板抗体，其可缩短血小板的生存时间，从而发生血小板输注无效[4]。患者本身疾病类型的不同，显示输注效果有差异，可能与抗体因素之间有交互效应及反复输血有关，提示应尽量避免或减少此类低血小板输注效果疾病的输注次数，对输注效果不明显者查明病因，明确疾病诊断，排除病因后密切监测血小板输注效果，降低输血相关并发症的发生。
血小板交叉配型的配合程度也决定了输注效果的差异，配合越好，输注达到的效果越好，对于需要长期输注的患者，从一开始就要进行血小板的交叉配型，减少因为输注了不配合的血小板所产生的抗体，导致后面的配型难度越来越大。
综上所述，多因素可影响血小板输注效果，但最关键的因素是抗体，而影响输注效果最关键的因素是交叉配型相合的程度。性别和疾病以及输注次数也有一定关系，因此需对病情准确评估，减少输注次数及产生相关抗体的概率。其次在输注前对患者的血小板抗体进行严格检测，对血小板输注效果进行正确评价，避免合并其他血小板破坏或消耗增加的因素。可减少血小板输注无效、输注后紫癜、新生儿同种异体免疫血小板减少症，发生出血的危险性及后期血小板配型困难的概率[5]。另外，在输注过程中，应注意血小板制剂质量、保存期限，保存袋类型、温度等因素。
【参考文献】
[1]田青．血小板输注无效的多因素分析[D].太原：山西医科大学，2014．
[2]魏世金，黄豪博，范丽萍．血小板输注临床疗效与感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（23）:5845-5853．
[3]邓素容.血小板输注指征及影响疾病治疗的因素[J].检验医学与临床，2014，13（14）：1898-1902．
[4]朱春燕，钟展华，严凤好.血小板输注效果影响因素的Logistic分析．检验医学与临床2015年6月第12卷第12期LabＭｅDＣlin，June 2015，Ｖol.12，Ｎｏ.12.
[5]杨眉，罗洪，舒彬，等.1786例血小板输注的疗效分析[J].中国实验血液学杂志，2013，21（4）：1038-1041．
课题基金：湖南省卫计委科技项目，编号：A2016011.
论文作者:旷开其,王清,谢毓滨
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/26
标签：血小板论文; 抗体论文; 患者论文; 因素论文; 效果论文; 次数论文; 疾病论文; 《心理医生》2017年6期论文;