（宜宾市第一人民医院泌尿外科 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨经腹腔镜前列腺癌根治术患者的围手术期护理方法，保障患者安全。方法：回顾分析2015年1月—2017年5月经腹腔镜前列腺癌根治术患者18例，总结预防发症等有效护理措施。结果：18例患者全部康复出院，均无并发症发生。结论：做好腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的围手术期护理，有利于预防术后并发症、保证患者安全、促进早日康复出院。
【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0252-02
前列腺癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，近年来我国的发病率呈现逐渐上升的趋势[1]。而早诊断，及时手术治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法。腹腔镜手术是泌尿外科近年来新开展的一种微创手术，可以减少患者的手术创伤，手术视野清晰，术后患者的痛苦小、恢复快。我科于2015年1月—2017年5月行腹腔镜下前列腺癌根治术8例，经过精心的准备和护理，18例患者全部康复出院。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组18例患者，年龄60～72岁，平均年龄65.6岁，因尿频、排尿困难或无痛性肉眼血尿入院，血液检查提示前列腺特异性抗原11～56ng/ml。18例患者均行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检术，病理报告诊断为前列腺癌。CT和MRI检查未发现远处转移。18例患者均在全麻下进行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术（其中2例行3D腹腔镜：15例外请专家做，3例本院医师做），手术顺利回病房，术后恢复好。
2.术前护理
2.1 心理护理
在生物-心理-社会医学模式下，心理护理越来越被重视，尤其是老年患者。患者入院时做好充分评估，制作个体化健康教育，介绍病区环境、主管医生责任护士给患者认识，让其有归属感，能敞开心扉与医护人员交流病史。介绍采用腹腔镜手术的目的、优点、方法、术中术后配合要点、注意事项等。由于老年患者大多数缺乏对前列腺癌的了解，担心手术带来的风险以及手术是否成功，都会产生不同程度的焦虑和恐惧心理。护士应主动关心患者，了解他们的心理活动，及时给予安抚。介绍病区内成功治愈的同类疾病患者，必要时让治愈的患者与其进行经验交流，取得其信任，建立良好的护患关系，并耐心细致地回答患者的提出的疑问，从而消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员完成手术。
2.2 协助患者完成各项术前检查，包括血液尿液检查，患者心脏、肺功能等的检查。协助完成前列腺穿刺活检的常规准备：口服甲硝唑三天，穿刺前半小时灌肠等。
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2.3 皮肤和肠道的准备
保持皮肤清洁，术前半小时备皮，防止术后感染。肠道准备是术前护理的重点，充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性，降低术后感染率、保证伤口愈合，减少术后并发症的发生[2]。术前3d进半流质饮食，术前1d进无渣流质饮食，术前12h禁食并给予清洁灌肠，术日晨起给予留置导尿和胃管，再次给予清洁灌肠。
3.术后护理。
3.1 生命体征的观察和护理
术后给予去枕平卧位，给予心电监护，严密观察生命体征的变化直至平稳，常规吸氧2L/分48～72h，术后48h注意有无并发症出血。保持血压稳定在正常范围，常规保留2～3个静脉通道，患者肠功能恢复前，每天记录24h出入量，并结合出入量补充液体静脉输入。
3.2 引流管和引流液的观察和护理
患者术后留置胃管、伤口引流管和尿管。每班挤压引流管，确保各管道的固定和通畅，防止折叠或脱出。准确记录各管道的引流量和颜色、性质。如果创腔引流管每小时多于100ml，应及时报告医生，给予紧急处理。保持伤口敷料清洁干燥，每日行会阴护理2次，每周更换引流袋2次。
3.3 饮食护理
患者术后2～3d肠功能恢复后可拔出胃管，开始进食少量流食，逐渐增加至全量流质，术后5d左右可选择适量的高蛋白、高维生素、易消化的半流质并过渡到普通饮食，多饮水，每日2000～3000ml，术后常规给予聚乙二醇电解质散口服，防止发生便秘。
3.4 预防并发症
（1）尿漏：发生尿漏时尿液可渗到腹腔内引起腹膜炎，发生的原因除了膀胱与后尿道的吻合技术外，术后导尿管的扭曲、打折、堵塞等原因导致的引流不畅也可导致尿漏[3]。（2）高碳酸血症：患者术后可能会出现呼吸性酸中毒的症状，如头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变，因此术后严密观察患者的症状，给予低流量吸氧，促进二氧化碳的排出。（3）深静脉血栓的形成：老年患者长期卧床好发双下肢静脉血栓，术后给予双下肢气压波治疗每日两次，同时协助患者进行双下肢按摩锻炼，必要时穿弹力袜，术后36～72h指导患者早期下床活动。（4）尿失禁：拔除尿管后指导患者进行盆底肌肉训练，如提肛训练：收缩肛门肌肉，先慢慢收紧1～3秒，再慢慢放松1～2秒，连续20～30遍为1次，每天3次，训练时均匀呼吸，腰、腹、大腿肌肉放松。但提肛训练不宜过于频繁，否则易出现血尿。出院一周随访，有1例患者发生尿失禁，白天基本能控制，晚上熟睡后有尿失禁现象，经医生指导并辅助药物索利那新治疗后该病员3月后恢复正常。
4.出院指导
3月内避免剧烈运动，如骑车、跑步，重体力劳动等，合理饮食搭配，忌烟酒，忌煎炸食物，多饮水每日2000～3000ml，多进食富含粗纤维的食物以保持大便通畅，切忌强行用力排便，必要时给予润肠剂（开塞露塞肛）。保持会阴部清洁卫生，注意安全，防止发生跌倒，每3个月来院复查一次，注意有无骨转移的发生。
5.小结
经腹腔镜前列腺癌根治性切除术是近年来治疗早期前列腺癌最有效的新技术[4]，通过我科18例经腹腔镜前列腺癌根治术的患者进行观察，做好患者术前的心理护理、皮肤和肠道准备，术后生命体征的观察、饮食指导、引流管的护理、预防并发症的护理，有利于预防术后并发症、保证患者安全，是确保患者顺利康复出院的关键[5]。
【参考文献】
[1]吴阶平,裘法祖,黄家明.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1999:1692.
[2]张晓玲.腹腔镜下膀胱全切和原位回肠代膀胱术的护理[J].实用临床医药杂志(护理版)，2006，2（2）：70-71.
[3]赵秀娟,张温花,唐悦清,吕明.腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的护理[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(5):371,375.
[4] SecinFP，BiancoF，KaranikolasNT，etal.Oncological outcomes of laparoscopie radical prostatectomy：intermediateterm fol—lowup.EurUrolSuppl，2007，6：210.
[5]何秀梅，郭淑萍.腹腔镜根治性前列腺癌切除术围手术期的护理[J].中国社区医师，医学专业，2010，29（12）：215-216.
论文作者:钱文燕,王树,张文旭
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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