（南京医科大学眼科医院 江苏南京 210006）
【摘要】本文是通过对一位入院时已携带压疮（压疮三期）的患者，通过压疮小组专科护士的会诊，制定了有效的护理措施，对压疮部位实施了艾条熏灸的护理，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨压疮护理中的常见问题，分析并制定压疮护理的相关措施，从而选择艾条熏灸为患者进行护理，并嘱患者高蛋白、高热量饮食，促进了患者压疮的好转。方法：请压疮专科护理小组会诊，制订了个性化护理方针，建议中医艾条熏灸患者压疮部位，给与高蛋白、高热量饮食。结果：压疮专科小组护理与个案管理相结合的方法提高了护士的压疮危险因素评估与处理能力，中医艾条熏灸有效的缩小了患者的压疮面积，促进了伤口的愈合
【关键词】压疮；艾条熏灸；个案护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）33-0315-02
压疮形成的原因：局部组织长期受压造成缺血缺氧而引起的病理性改变，压疮形成包括力学因素、理化因素、心理因素及自身因素等四个方面。其中压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良、贫血等都是发生压疮的危险因素。
压疮的分期及临床表现：怀疑深层组织损伤。由于压力和剪切力造成皮下软组织受伤一起的局部皮肤颜色的改变（如变紫，变褐红），但皮肤完整或呈现充血的水泡
I期：非苍白性发红。II期：表皮、部分真皮组织缺失。III期：全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。IV期：全皮层缺失，伴有骨骼、肌腱、肌肉饿暴露。 不可分期：全层皮肤或组织缺失～深度未知。
压疮的好发部位：经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。由于多见于长期卧床的病人，故又名褥疮。
1.案例
1.1 病例选择的依据
此病例是我科第一次遇到，且患者为带入性压疮，压疮面积约为5*5cm，属于压疮IV期（全皮层缺失），表皮已破溃，创面有黄色液体渗出。患者有压疮已经两年多，病人及家属的重视程度不高，病人的自我护理不是很好，自述在家使用烫伤膏给予局部涂抹，导致压疮反反复复的发作，愈合情况不是很好。
1.2 病例简介
患者黄书珍，女，68岁，因“右眼牵引裂孔性网脱玻切硅油注入术后”于9～14收治我院，患者既往1979年因“车祸”行“右侧肋骨骨折手术”史，2年前摔跤后行“左腿股骨骨折手术”，现长期卧床。根据NRS～2002营养风险筛查方法对该病人进行营养风险评分，该患者营养风险评分为1分，属于轻度营养不良。患者自述2年前因车祸导致左腿骨折后一直卧床休息，产生了压疮，入院时带入骶尾部压疮约5*5cm，压疮表面有黄色液体渗出（全皮层缺失），在家自我护理不是很好，自述在家使用烫伤膏给予局部涂抹，压疮一直未痊愈。入院后请压疮专科护理小组会诊，因为艾条熏灸具有活血行气，消淤血散结肿的好处，同时艾条熏灸还具有杀菌的作用，可以将一些大肠杆菌和结合杆菌等细菌杀死，对湿润的伤口具有收敛的作用，促进伤口的干燥、愈合。所以建议使用艾条熏灸，一天三次，每次30分钟，促进压疮的愈合，患者住院期间每天使用艾条熏灸，并辅助烫伤膏外用，出院时压疮创面已开始愈合，液体渗出较前减少。
2.护理
2.1 由于这个个案情况比较特殊，在我科还是第一次遇见，护理部比较重视，与相关部门（中医科）联合护理会诊后一致认为艾条熏灸比较好，事实上通过艾条的熏灸后，患者的压疮面积得到了控制，且进一步缩小了。
2.2 患者入院后，遵医嘱给予俯卧位，避免压疮部位长期受压，同时请中医科联合会诊，建议使用艾条熏灸，每次30分钟，每天三次，熏灸时护士两手放在压疮两边，固定压疮范围，艾条距离压疮的高度以两手不感觉热为宜，以环绕的手法进行熏灸。每次熏灸结束后，再辅以湿润湿润烫伤膏涂抹压疮疮面，待疮面干燥后，用无菌纱布包盖，避免疮面与衣服摩擦，不利于疮面的愈合。
2.3 为了验证熏灸后涂抹烫伤膏是否会加速伤口的愈合，9～17艾条熏灸后，未给予烫伤膏外用，只给予简单的无菌纱布包盖，9～18患者压疮部位的皮肤未见明显收裂，与使用烫伤膏相比，伤口愈合较慢，继续在艾条熏灸后给予烫伤膏涂抹，无菌纱布包盖，促进伤口愈合。
2.4 请压疮护理小组会诊，建议坚持俯卧位，注意卧位部位不要产生新的压疮，且不能直接让患者卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿，不利于压疮的愈合。继续艾条熏灸，保持压疮部位皮肤的干燥，勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩，饮食要均衡，建立翻身卡，每2小时翻身1次，护士要记录翻身时间，并签名。定期给患者温水擦浴，保持身体的清洁。严格交接班制度，班班交接皮肤情况。同时还要关注其他受压部位的皮肤情况，避免新的压疮的产生。
2.5 压疮专科护理小组还建议给予相应的心理护理，因为该患者的压疮时间较长，患者的重视程度也不够，一直未能愈合，患者在情绪上有时会出现抑郁，消沉的表现，不利于患者的康复。建议在护理该位患者时，一直要耐心的对其进行开导，鼓励其以乐观的心态接受治疗，配合我们医务人员的指导，加强其自身对于压疮的日常护理。同时，也向患者家属讲解了压疮的常识、治疗及护理措施，以及日常家庭护理的注意事项等，引起患者及家属的重视。
2.6 请营养科会诊，建议继续进食易消化的、高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，少食多餐，以促进压疮创面组织生长愈合，具体量为每天1～2个鸡蛋，足量的牛奶、鱼、肉、豆制品、米、面、丰富的水果如杏、猕猴桃、花生、葡萄干、西红柿等。多喝水、饮料，以免大便干燥。并且注意饮食卫生，防止因饮食不当造成腹泻等。
1～9，9～19患者一般情况可，患者的压疮已经由入院时的IV期（全皮层缺失，伴有骨骼、肌腱、肌肉暴露），变为三期（全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露），疮面的面积较前缩小了，黄色液体渗出也较前减少，告知家属回家后继续给予艾条熏灸，并教会家属艾条熏灸的方法，回家后床单元要保持整洁、平整、无皱褶、无渣屑，勤换床单被褥，仍需要勤翻身、勤擦洗、勤按摩，饮食均衡，保证高热量、高蛋白饮食，多食蔬菜水果，居室环境应空气新鲜，阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而导致感冒发烧，因为高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发等，且患者其他身体受压部位也未产生新的压疮，患者遵医嘱于第二天出院。
3.心得体会
中医艾条熏灸虽然在我院治疗压疮史上是第一次使用，但是却取得了很理想的效果，为以后我院压疮的护理提供了更加有效的护理措施，促进了我院护理事业的又一大新的突破。
【参考文献】
[1]王新华.压疮护理新进展及护理干预性预防措施.医学信息 2010，23（9）.
[2]杨旭 压疮的防治护理新进展[J].全科护理，2008年33期
[3]吴连红.泡沫类敷料治疗压疮的疗效观察[J].安徽医学 ，2011年9期.
[4]鲁萍，宋慧君.艾条熏灸治疗皮肤慢性溃疡的护理研究[J].护理研究：上旬版，2005（11）：2295-2296.
[5]韩斌如，王欣然.压疮护理[J].科学技术出版社，2013.
[6]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学 护理学分册.
[7]陆薇，温嫔，谢晖.临床压疮护理预防及基础询证研究[J].国际护理学杂志.
论文作者:潘红莲
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/19
标签：患者论文; 烫伤论文; 缺失论文; 部位论文; 皮层论文; 皮肤论文; 肌腱论文; 《心理医生》2017年33期论文;