随州市曾都医院 湖北省随州市 441300
【摘要】目的：分析2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者使用比索洛尔后B型尿钠肽(BNP)与左室舒张功能的变化。方法：对我院2016年2月-2017年5月收录的90例2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者进行临床分析，以数字法形式将其分为对照组和分析组各45例。对照组患者使用常规降糖手段，分析组在对照组前提下服用比索洛尔；统计两组患者治疗后的各项指标变化情况和心血管事件发生情况。结果：两组患者治疗后的BNP、EF、E/A和心血管事件发生率无明显差异（p>0.05）；分析组患者治疗后的平均心率和LAVI均低于对照组 ，组间差距显著（p<0.05）。结论：针对2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者而言，可给予服用比索洛尔来降低LAVI，改善左室舒张功能。
【关键词】2型糖尿病；左室舒张；比索洛尔；B型尿钠肽
临床上糖尿病心肌病变的发生率不容小觑，也被设为心力衰竭的重要独立预测因子之一，该病的发病机制独立与高血压以及心肌缺血。舒张性心力衰竭比较常见，并与糖尿病患者的死亡率存在密切联系。我院分析了2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者使用比索洛尔后B型尿钠肽(BNP)与左室舒张功能的变化，具体内容如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
对我院2016年2月-2017年5月收录的90例2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者进行临床分析，以数字法形式将其分为对照组和分析组各45例。对照组男性22例，女性23例；年龄32-74岁，平均年龄（56.7±4.4）岁。分析组男性21例，女性24例；年龄34-76岁，平均年龄（56.9±4.7）岁。两组患者的基本情况无显著差距（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者使用常规降糖手段；首先给予患者使用二甲双胍类，若空腹血糖水平未达到标准，则添加磺脲类；若饭后血糖水平未达到标准，则添加阿卡波糖；禁止使用噻唑烷二酮类药物。
分析组在对照组前提下口服比索洛尔（生产批号159433，由德国默克公司提供），初始剂量在2.5-5.0mg之间，剂量调整1次/周，两周后改变为一月调整一次，一次1.25-2.5mg，将患者心率维持在60-65次/min。随访一年，保持达到标准心率的剂量，直至随访完成。
1.3观察指标
患者入院后，收取患者血液（不要求空腹血液），通过美国雅培I2000SR以化学发光免疫分析法测试BNP水平；收集血液后24小时完成心脏彩超检查，记录EF（左室射血分数）、E/A（左房室瓣舒张早期血流峰值与舒张晚期血流峰值的比值）和LAVI（左房容积指数），并统计两组患者的心血管事件发生情况。
1.4统计学方法
选择统计学软件SPSS15.0处理文中数据，计数资料和计量资料分别通过x2和t计算，将%和（?x±s）设为表达方式；组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2、结果
两组患者治疗后的BNP、EF、E/A和心血管事件发生率无明显差异（p>0.05）；分析组患者治疗后的平均心率和LAVI均低于对照组 ，组间差距显著（p<0.05）；见表1。
表1 两组患者治疗后的各项指标变化对比分析[（?x±s）、n（%）]
3、讨论
心率在80次/min以上是心血管疾病的预测因子之一，从理论的角度来看，心率上升可增加血管内皮负荷，从而出现内皮功能紊乱和动脉硬化的现象[1]。根据资料统计，国内年龄不低于20岁的成年人中，糖尿病发生率在9.7%左右，成人糖尿病总发生人数大约为9240万[2]。2型糖尿病伴左室舒张功能不全在临床上即为多见，其发生率在52-60%范围内；其中大多数患者不存在心力衰竭的现象，不易察觉，值得关注的是其临床症状与射血分数下降的心力衰竭有相同之处，且与糖尿病患者的死亡率息息相关[3]。左室舒张功能障碍普遍通过心脏彩超参数来判断。在2012年，欧洲心力衰竭指南中提到，E/A、E/e’（左房室瓣流入E波与组织多普勒e’波的比率）、肺静脉血流A波时限与左房室瓣血流A波时限之间的时间差异 (Apulm－Amitral)间期均可当作左室舒张功能障碍的判断参数[4]。随后有学者认为，针对2型糖尿病患者而言，BNP与以上参数之间无明确联系，但BNP却与LAVI存在一定联系[5]。在我院研究中，分析组患者治疗后的平均心率和LAVI均低于对照组 ，组间差距显著（p<0.05）；可见，比索洛尔可有效稳定患者心率情况，并环节舒张功能障碍情况。而两组患者治疗后的BNP、EF、E/A和心血管事件发生率无明显差异（p>0.05）；证明LAVI可作为表现左室舒张功能更敏感的参数，在左室舒张功能障碍的治疗过程中有重要作用。
综上所述，针对2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者而言，可给予服用比索洛尔来降低LAVI，改善左室舒张功能。
【参考文献】
[1]杨燕华,黄庆宁,叶键烽等.2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者使用比索洛尔后B型尿钠肽与左室舒张功能的变化研究[J].中国全科医学,2013,16(31):3683-3685.
[2]李咏梅,牛敬宪.2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者使用比索洛尔后 B型尿钠肽（BNP）与左室舒张功能的变化分析[J].中国保健营养,2016,26(17):403-404.
[3]刘同奇,岳丽萍.比索洛尔治疗高血压合并糖尿病患者糖代谢疗效分析[J].中国医疗前沿,2012,(17):22.
[4]国产比索洛尔对高血压2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].中华内科杂志,2005,44(7):503-505.
[5]王钢.比索洛尔控制糖尿病并发心房纤颤患者心室率的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,09(11):1301-1302.
论文作者:刘华山
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
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