南京市六合区人民医院胸外科 211500
【摘要】目的：观察胸腔镜下肺大泡切除术的临床效果。方法：选择2016年10月-2017年11月期间在我院接受治疗的肺大泡患者50例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组25例，对照组25例，分别接受腹腔镜下肺大泡切除术和开胸手术，比较两组患者术后SGRQ评分。结果：观察组患者SGRQ呼吸症状评分42.2±1.9分，活动受限评分38.3±1.3分，疾病影响评分27.3±1.6分，SGRQ评分32.5±1.5分；对照组患者SGRQ呼吸症状评分56.5±1.4分，活动受限评分44.1±1.2分，疾病影响评分37.4±1.3分，SGRQ评分42.5±1.4分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：胸腔镜下肺大泡切除术治疗肺大泡临床效果显著，值得临床应用和推广。
【关键词】胸腔镜；肺大泡切除术；临床
为了观察胸腔镜下肺大泡切除术的临床效果，选择2016年10月-2017年11月期间在我院接受治疗的肺大泡患者50例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年10月-2017年11月期间在我院接受治疗的肺大泡患者50例作为研究对象。全部患者均出现了不同程度的胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱、语音共振减弱、听诊呼吸音减弱等症状，经X光片、CT检查确诊，排除合并胸部恶性肿瘤、外伤性以及医源性气胸患者[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组25例，年龄20-76岁，平均年龄48.7±27.6岁；男14例，女11例。对照组25例，年龄22-74岁，平均年龄49.3±26.8岁；男13例，女12例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受开胸手术，观察组患者接受胸腔镜下肺大泡切除术：腹腔镜单操作孔手术，健侧卧位全身复合麻醉，双腔气管内插管，健侧单肺通气，患侧腋中线第7-8肋间开1.5cm观察孔，置胸腔镜探查胸腔，了解肺大泡情况，患侧3-4肋间腋前线和腋中线间开3-4cm单操作孔，逐层分离直至胸腔，切口保护圈撑开，腹腔镜下切除肺大泡，中青年患者肺质地较好，可以使用弯头软圆钳钳夹肺大泡基底，再使用强生腔内直线切割吻合器，连同部分肺组织完整切除，老年患者肺质地较差，需使用管状奈维垫片加强生腔内直线切割吻合器完整切除。术后生理盐水冲洗胸腔，膨肺恢复双肺通气，检查有无肺组织出血和漏气情况，中青年患者使用纱布摩擦固定胸膜，老年患者在胸腔内均匀喷洒无菌滑石粉，置引流管，缝合伤口[2]。
1.3观察指标
对全部患者进行术后SGRQ评分，包括呼吸症状、活动受限、疾病影响以及SGRQ总分四项指标，分数越低，表示患者肺功能改善程度越好。专人负责调查问卷发放和问题得分录入，得出三个分项得分，加权平均获得总分[3]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者SGRQ呼吸症状评分42.2±1.9分，活动受限评分38.3±1.3分，疾病影响评分27.3±1.6分，SGRQ评分32.5±1.5分；对照组患者SGRQ呼吸症状评分56.5±1.4分，活动受限评分44.1±1.2分，疾病影响评分37.4±1.3分，SGRQ评分42.5±1.4分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
表1 两组患者SGRQ评分比较
3讨论
肺大泡是多种原因导致肺泡内压力升高、肺泡壁破裂融合而在肺组织中形成的含气囊腔，一般继发于小支气管的炎性病变，肺炎、肺结核和肺气肿都有可能导致发病，另有一些特发性肺大泡病因不清[4]。小支气管炎症会出现水肿、狭窄、管腔阻塞等症状，形成活瓣，导致空气进入肺泡后排出困难，肺泡内压力异常升高，炎症也造成了肺组织损坏，导致肺泡壁和间隔破裂，肺泡之间相互融合，最终形成大体积含气囊腔。肺大泡继发于肺炎和肺结核一般为单发继发于肺气肿则一般为多发，肺大泡和肺组织气肿样改变无明显界限，肺大泡合并肺气肿也称作大泡性肺气肿[5]。
手术切除是肺大泡主要临床治疗方法，切除肺大泡能够避免气胸复发，恢复正常呼吸功能。肺大泡形成一般和肺泡壁弹力纤维先天性发育不良、胸膜下炎症反应有关。肺大泡壁厚较小，破裂后会导致气胸，肺泡萎缩，胸腔排气后肺适度复张时刻是胸部CT拍摄最佳时机，通过胸部CT，能够了解肺大泡位置、数量，同时可以排除其他肺部疾病。
肺大泡导致的气胸可以通过胸腔抽气、闭式引流纠正，但是无法改变病因，复发率较高，传统保守治疗复发率高达25%以上，二次发作后再次复发率更上升至50-80%，因此CT确诊肺大泡患者应该及时接受手术治疗。本次研究观察胸腔镜下肺大泡切除术的临床效果，结果显示胸腔镜手术患者SGRQ评分优于开胸手术，并且出血量更低，手术安全性更高，患者术后恢复更快，综合效果比较理想。
结语：
综上，胸腔镜下肺大泡切除术治疗肺大泡临床效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]时玉新.胸腔镜下小切口肺大泡切除术的临床护理要点研究[J].中国社区医师,2017,33(12):118,120.
[2]潘国智.胸腔镜下肺大泡切除术治疗肺大泡的疗效观察[J].中国保健营养,2017,27(3):75-76.
[3]谭秀萍,朱梅,张娱等.胸腔镜下肺大泡切除术3例的护理体会[J].中国社区医师,2017,33(6):119-120.
[4]吉红波.胸腔镜下肺大泡手术切除的适应证选择以及安全性研究[J].山西医药杂志,2017,46(1):81-82.
[5]冯健,陈炳辉.胸腔镜下单操作孔肺大泡切除术临床效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(30):4210-4211.
论文作者:姚兴凯
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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