（平昌县江口镇中心卫生院；四川平昌636400）
一、什么是术后疼痛
很多病人在经历手术之后都会产生一些组织上的病理生理反应，这种反应被称作术后疼痛。这种病理反应一般会导致病人在心理和生理上出现一些不良的情绪，这种术后疼痛在医学界并没有被高度重视，这种疼痛反应在患者身上也没有得到有效缓解。另外，大多数的患者认为术后疼痛是不可避免的。当代人们对术后疼痛这种病理反应有比较高的认识，其中人们认为术后急性疼痛对自己的病情恢复是非常不利的。
二、术后疼痛的主要影响
1.对患者心血管系统的影响：术后疼痛会促进内源性物质的释放:比如儿茶酚胺和皮质醇、下丘脑释放的抗利尿素等。这些内源性物质和激素一般作用在心肌和血管平滑肌，另外，它们还会增加心血管系统的负担。患者自律神经活动也会有所增强:他们在手术过程中其肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度会比平常人高出很多倍,这也是导致他们出现术后反应的主要原因。这些并无明显后果,但手术期血浆儿茶酚胺增高往往会导致高血压和心动过速，导致心肌缺血,窦性心动过速对冠心病病人不利。
2.对呼吸系统的影响：术后患者总是会出现不同程度的呼吸功能方面的障碍,影响因素有手术创伤、胸腹内压增高、局部肺不张等。一般认为伤口剧痛是引起呼吸功能障碍的主要原因,并且也会延缓术后病人呼吸功能的恢复。
3.对内分泌功能的影响：疼痛可引起体内多种激素的释放,产生相应的病理生理变化。一些能促进分解代谢功能的激素增加,如儿茶酚胺、皮质醇等，儿茶酚胺使外周伤害感受器末梢更加敏感,患者感到疼痛。儿茶酚胺的释放，会使疼痛一直处于不良循环状态；另外，应激反应导致促进合成代谢的激素如雄性激素、胰岛素等分泌减少,最终导致高血糖和负氮平衡,不利于患者身体的恢复。除此之外,醛固酮使机体排钾,降低体液和电解质的重吸收，这对患者健康也是非常不利的。
4.对胃肠道和泌尿系统的影响：根据调查,疼痛引发的交感神经兴奋会抑制胃肠道功能,会使平滑肌张力降低,但括约肌张力增高会导致术后腹胀、恶心、呕吐等不良反应,膀胱平滑肌张力的降低会导致术后患者尿潴留,增加相应的并发症。
5.对机体免疫功能的影响：术后疼痛会使机体淋巴细胞减少、白细胞数量增多、网状内皮系统一直处于抑制状态,使患者身体里的中性粒细胞的趋向活性减弱,抑制单核细胞的吞噬活性,会让患者术后对病原体的抵抗能力降低，术后感染和其他并发症的发生率明显增高。尤其是那些患有肿瘤疾病的人群,他们身体的免疫机制的变化,最容易造成残余肿瘤细胞的术后扩散。
6.对凝血机制的影响：疼痛等应激反应使VII[因子、凝血酶原和纤维蛋白原升高，血小板黏附功能增强,机体处于高凝状态。这样最容易导致形成血栓、心脑血管意外等各种致命的并发症。
7.其他影响：体液平衡失调:比如低血钾和低血镁。术后晚期转为慢性疼痛
可使手术部位肌张力增加,但是并不支持术后的早期活动；疼痛会刺激患者,所以会出现失眠、焦虑、抑郁等各种心理疾病。
三、术后疼痛的影响因素
1.人格因素：EPQ测试中外向的人焦虑程度会比较低,大多会选择在局麻下进行手术；性格内向,社会活动范围比较窄、考虑较多的人大多选择全麻。
2.处事方式因素：逃避、独立性、情绪唤醒能力和情绪控制能力、情绪替代和攻击性。根据研究发现独立性较高和情绪控制能力较强的患者会比情绪控制能力低、有较强依赖性的人的用药量偏少。
3.患者对疼痛的认知：错误认知:术后疼痛是必不可少的；患者忍受疼痛是应该的；镇痛药并不能控制疼痛；忍受疼痛比忍受镇痛药物所带来的副作用对身体要好些。错误认知会造成患者并不能充分利用镇痛药物甚至会拒绝药物镇痛，造成术后镇痛以失败告终。
4.其它因素：身体性、精神性、社会性、宗教性、以及自然环境气候等因素以及来自机体本身某一环节的缺陷和失常,导致躯体性疼痛,大多数是慢性并且持续性的;社会性因素,如工作问题、家庭问题以及医疗费和住院费等一些经济问题。
四、术后镇痛的必要性
减轻心肌缺血的发生率、改善术后的高凝状态、促进术后胃肠功能恢复、预防术后寒战。
五、术后镇痛的方法
1.多模式镇痛的方法（轻度疼痛）
如:静脉曲张术、腹腔镜检查等实施方案：
（1）对乙酰氨基酚(扑热息痛类解热镇痛药)和局麻药伤口浸润
（2）非甾体类抗炎药
（3）区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多,或者可以使用小剂量的强阿片类药物静脉注射。
2.多模式镇痛的方法实施(重度疼痛)
如:开胸术、上腹部手术、大血管手术、骨科大手术等，实施方案:
（1）对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润
（2）非甾体类抗炎药
（3）硬膜外局麻药复合阿片类,或外周神经丛阻滞，或曲马多或阿片类药物注射。?
六、自控镇痛泵的护理
有两种自控镇痛的方法被现在的临床采用。第一种PCEA法是经硬膜外患者的自控镇痛法,另一种是以匀速注入镇痛复合液使用PC泵经静脉系统。
七、更新对麻醉止痛药的认识
有效止痛的主要障碍其实是害怕成瘾，如果想要克服这种障碍，首先要学会区分麻醉止痛药的依赖性、成瘾性、耐药性的区别，患者会因为使用麻醉药止痛产生成瘾、依赖的不良习惯。
通过这篇文章的介绍希望各位读者对术后疼痛有一个全新的认识并且在以后的生活中千万不要忽视了这种术后疼痛的危害，一定要及时止痛，而不是一味的忍受着，忍受疼痛无论是对身体还是对心理，这绝对都是一种打击。所以我们应该采取正确的方法来解决术后疼痛，成就健康身体和愉悦的心情。
论文作者:蒋小芹
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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