（渭南市中医医院 陕西渭南 714000）
【摘要】目的：探讨老年2型糖尿病患者出院持续随访指导在家庭自我管理中的作用。方法：选取我院内分泌科2017年3月—2018年2月接受正规治疗出院的老年2型糖尿病患者92例分成两组，每组各46例，A组为对照组，B组为出院持续随访指导组，观察两组患者随访指导前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、自我管理能力的变化。结果：B组患者随访指导3个月、6个月、9个月、12个月的血糖、糖化血红蛋白、自我管理能力均优于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：出院持续随访指导能增强老年2型糖尿病患者在家庭中的自我管理能力及疾病认知程度和态度，提高了患者遵医行为的依从性，有利于养成健康的生活方式，有效控制血糖值，延缓各种并发症的发生。
【关键词】老年2型糖尿病患者；出院持续随访指导；自我管理能力
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0347-02
2型糖尿病为慢性代谢性疾病，常见于中老年人群，发病率高，患者多数时间在家庭中渡过，控制糖尿病的大部分措施都需要患者在家中执行。流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素[1]。2型糖尿病患者初期常因缺乏相关知识，确诊后对疾病的认识不足，未予以足够程度的重视，而常规健康教育难以实现满意的依从性，往往影响血糖的控制程度[2]。因此，对患者进行规范化健康教育的同时进行出院后持续随访指导，增强患者自我管理能力显得尤为重要。出院后持续随访指导重视患者的社会属性，强化饮食、运动、服药、情志、对疾病的认知程度和态度、定期检测指标，详细记录，进而提高患者的自我管理能力。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院内分泌科2017年3月—2018年2月接受正规治疗出院的老年2型糖尿病患者92例，其中男56例，女36例；年龄61～82岁，平均（72.0±2.3）岁；病程3～18岁，平均（8.5±3.1）岁；学历：初中14人、高中48人、大专及以上30人，两组患者在性别、年龄、病程、学历上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）符合2013年《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准[3]。（2）无精神障碍、精神病史。（3）无心、脑、肺、肾等严重疾病。（4）能正常交流、理解力好、能接受定期随访者。
1.3 方法
两组患者出院前均给予一对一糖尿病知识宣教，使患者正确认识糖尿病为终身性疾病，需长期治疗。给患者讲解发病机理、易患因素、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的正常值及定期监测的意义；讲解糖尿病的控制目标、低血糖的基本知识、降糖药的选药原则、药理知识，给予口服降糖药和（或）胰岛素治疗者，告知不能突然停药或自行加大药物剂量；教会患者正确使用胰岛素笔及注射方法；讲解食疗和坚持运动的重要性，保持情绪平稳舒畅，纠正认识偏差；让患者熟悉饮食原则，定时定量清淡高纤维素少糖饮食，营养均衡、多吃蔬菜、戒烟酒、生活规律、维持合适的体重，避免肥胖，保持个人卫生清洁；讲解糖尿病后遗症治疗，定期复查血压、心电图、血脂、肝肾功等，解答患者困惑。出院时两组患者皆表示已掌握所指导的内容。A组每3个月电话随访患者自我管理能力和所检测的指标值，做好记录；B组每3个月电话随访、上门随访患者整体情况，针对性的强化教育患者饮食的量及种类、有效的运动锻炼、长期按时按量用药、心理干预调畅情志，正确理解出院后续自我管理的重要性，鼓励患者对疾病认知提高的地方和坚持的较好的生活方式，调动家属共同参与疾病管理及检测指标值记录。一年后对比两组患者的相关指标。
1.4 观察指标
所有患者于出院后3个月、6个月、9个月、12个月进行饮食、运动、用药、对疾病的认知程度及态度等的评价，检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、自我管理能力等指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 持续随访指导前后自我管理能力比较
B组优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 持续随访指导前后监测指标值比较
B组优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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3.讨论
老年2型糖尿病患者因其身心特征，接受新知识能力弱、固定的生活习惯、记忆力下降，部分老年人随着时间的延长，淡忘糖尿病知识，对糖尿病重视度下降，自控水平降低，对健康生活方式依从性差。多数患者出院后，离开治疗和护理，便无法坚持遵医行为，患者积极的自我管理是控制糖尿病的关键，糖尿病专科教育护士在糖尿病教育和管理中承担着重要职责[4]。通过出院持续随访个性化指导，对患者反复强化饮食的量及种类、进行有效的运动锻炼、遵医长期按时按量用药、心理干预调畅情志、定期监测指标值的意义，提升患者对糖尿病的认知程度及态度转变等内容，使老年2型糖尿病患者在家庭生活中做好自我管理，养成健康的生活方式，有效控制指标值。
本研究显示，对老年2型糖尿病患者进行出院持续随访个性化指导，使患者能够灵活调整自我管理，并将良好的生活习惯维持下来，明显提高了患者的生活质量，延缓了并发症的发生，节约了医疗资源，且实施方便，安全性高，值得推广。
【参考文献】
[1]徐灵莉,蒋娟,兰花,等.个性化综合饮食干预对2型糖尿病患者的临床效果研究[J].重庆医学,2015,44(13):1784-1787.
[2]史玉荣.强化健康教育对初诊2型糖尿病患者健康行为依从性及血糖控制效果观察[J].中外医学研究,2016,14(2):128-129.
[3]中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中国糖尿病杂志,2014,08:2-42.
[4]丁禾.夏海鸥.上海地区糖尿病专科护士工作体验的质性研究[J].中华护理杂志,2012,47(11):965-967.
论文作者:杨会萍,高亚清
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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