高霞文
（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】目的：分析综合康复护理对老年缓解期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床影响。方法：2014年4月～2015年11月选择我院收治的92例老年缓解期COPD患者作为观察对象，按照随机数字表将其分为对照组（n=46）以及观察组（n=46），对照组施以常规护理，观察组加行综合康复护理，比较两组肺功能指标改善情况及生活质量评分。结果：干预1个月后，观察组生活质量评分显著优于对照组（P<0.05）；观察组第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（VC）、呼气峰值流速（PEF）、最大呼气中段平均流速（MMEF）均显著优于对照组（P<0.05）。结论：综合康复护理对改善老年缓解期COPD患者肺功能，提高患者生活质量及护理满意度均有重要意义。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；综合康复护理；肺功能
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0152-02
COPD好发于老年人，具有发生率高、致残率、致死率高等特点，以不可逆性、进行性气流阻塞为主要特征，严重威胁患者生命、健康。现今，COPD仍无法治愈，急性发作期过后，患者临床症状有所缓解，但肺功能还在持续恶化。此期对患者进行综合性、系统化的康复护理有助于改善患者肺功能、提高患者生存质量[1]。本研究选择本院收治的老年COPD缓解期患者行分组研究，对比常规护理及综合康复护理的临床影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年4月～2015年11月收治的92例老年COPD缓解期患者作为观察对象，按照随机数字表将其分为对照组（n=46）以及观察组（n=46）。对照组，男27例，女19例；年龄61～80岁，平均（69.3±5.2）岁；病程2～9年，平均（6.4±1.5）年；合并症：11例高血压，12例糖尿病。观察组，男26例，女20例；年龄62～79岁，平均（70.3±5.3）岁；病程3～10年，平均（6.5±1.9）年。两组患者合并症、病程、年龄及性别等一般性资料对比，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：符合2007年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中COPD缓解期诊断标准；60岁及以上；认知功能正常，具有一定说、写、听、说能力；知情同意。排除标准：合并严重肾、心、肝疾病者；合并恶性肿瘤者；既往具有肺切除术、肺移植术、肺减容术史者；合并结核病者；合并肢体功能活动功能障碍者；合并精神或者神经疾病者。
1.3 方法
对照组施以常规护理，即入院宣教、饮食指导、药物指导、住院期间随机健康宣教、基础护理（晨护、晚护等）以及出院指导等。观察组加行综合康复护理，主要包括下述几点。
1.3.1综合呼吸康复训练 采用通俗易懂的语言配合反复演示，指导患者进行综合呼吸康复训练，包括有效呼吸、有效咳嗽及阻力呼吸训练。有效呼吸：指导患者进行腹式呼吸、膈肌呼吸以及缩唇呼吸，8～10min/次，3次/d。有效咳嗽：嘱患者取立位或者坐位，上身微微前倾，缓慢深呼吸，深吸一口气后，屏气3～5s，再进行爆发性咳嗽2～3次（咳嗽时，应收缩腹肌、内收腹壁）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阻力呼吸训练：选择容量在800-1000mL的塑料瓶、玻璃瓶或者气球，嘱患者先深吸气，再含住瓶子或者气球进口，用力将肺内气体吐如容器内，直至吹不动为止，3-5min/次，2次/d。
1.3.2综合运动训练 根据患者运动喜好及耐受程度，制定综合性、个体化运动训练计划。运动形式可选择太极拳、太极剑、散步、慢跑等有氧运动；运动前应做好准备工作，以避免损伤肌肉；运动应循序渐进，以避免加重患者病情。运动过程中，应控制患者心率不超过（170-年龄）次/min[4]，10～30min/次，3～4次/周。
1.3.3综合心理疏导 护士应鼓励患者倾述内心感受及想法，引导患者发泄内心情绪；纠正患者错误认知，告知患者通过合理呼吸康复训练、运动康复训练及营养管理，病情是完全可以控制的，无需过分担心；鼓励患亲友探视，耐心向患者亲友介绍患者心理状态及治疗情况，以强化患者家庭支持体系。
1.4 观察指标
干预前及干预后1个月，采用门诊复诊的形式，统计两组患者肺功能指标改善情况、生活质量评分。（1）肺功能指标。FEV1、VC、PEF、MMEF。（2）生活质量评分。采用St.George’s呼吸疾病问卷（SGRO）评价患者生活质量，该量表共包括3个分量表（即症状分、活动分及影响分），分数越高表示患者生活质量越差。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0统计学软件，计量数据以均值±标准差（x-±s）的形式表示，组间肺功能指标及SGRO评分对比应用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组肺功能指标变化情况
干预前，观察组FEV1、VC、PEF、MMEF分别为（1.12±0.17）L、（1.53±0.23）L、（4.11±0.44）L/s、（1.07±0.16）L/s，对照组分别为（1.12±0.14）L、（1.56±0.18）L、（4.17±0.49）L/s、（1.05±0.18）L/s，两两对比，t分别为0.635、0.642、0.463、0.423，P分别为0.455、0.458、0.635、0.542，差异无统计学意义。干预后1个月，观察组FEV1、VC、PEF、MMEF分别为（1.71±0.22）L、（2.25±0.23）L、（4.49±0.27）L/s、（1.28±0.16）L/s，均显著高于对照组（1.26±0.19）L、（1.64±0.22）L、（4.29±0.33）L/s、（1.22±0.16）L/s，两两对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对比两组SGRO评分情况
干预前，观察组及对照组SGRO评分分别为（45.34±6.34）分、（50.32±8.12）分，t=1.133，P=0.091，差异无统计学意义。干预后1个月，观察组SGRO评分为（38.12±6.23）分，显著低于对照组（45.42±7.35）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
肺康复是一种以循证医学为基础的护理方法，对改善COPD患者肺功能、延缓患者病情进展、提高患者生存质量具有重要意义。然而，现今，肺康复护理尚未建立统一、规范的干预模式。本研究对照组应用常规护理，观察组加行综合康复护理；干预1个月后，观察组生活质量评分和肺功能指标均优于对照组（P<0.05），与相关报道[3]一致。究其原因，可能与下述几点有关，（1）综合呼吸康复训练有助于提高患者自我疾病管理能力，改善患者肺功能；（2）综合运动训练可增强患者体质，提高患者生活质量；（3）COPD具有反复发作、病情迁延等特点，极易引起患者的抑郁、焦虑、悲观等负性情绪；综合心理疏导可促进患者情绪发泄、纠正患者错误认知、强化患者心理支持体系，有助于缓解患者负性情绪，提高患者生活质量。
综上所述，综合康复护理对改善老年COPD患者肺功能，提高患者生活质量及护理满意度均有重要意义。
【参考文献】
[1]卿春华，吴尚洁，唐丽，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪的影响及心理护理[J].中国现代医学杂志，2010，20(8):1197-1199.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.
[3]张彩虹，郭洪花，蔡小霞.运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复影响的研究进展[J].中国康复医学杂志，2012，27(5):477-480.
论文作者:高霞文
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 功能论文; 对照组论文; 呼吸论文; 生活质量论文; 疾病论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;