陆良燕
（贵州省独山县人民医院 贵州 黔南 558200）
【摘要】目的：分析采用免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术治疗直肠癌患者的临床效果。方法：对我院收治的1 例直肠癌患者行免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术，观察该例患者的临床治疗效果和术前、术后的日常生活能力评分。结果：该例患者手术成功，术后无严重并发症发生。术后日常生活能力（ADL）评分明显提高，与术前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术治疗结肠癌患者，疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】直肠癌；免腹部辅助切口；腹腔镜；直肠癌根治术
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0321-01
直肠癌为临床常见恶性肿瘤疾病，具有发病率高、病死率高的特点，严重威胁患者生命健康，目前腹腔镜手术治疗为直肠癌患者的首选治疗方式[1]。腹腔镜因其具有创伤小，全身反应轻等优点，深受直肠癌患者欢迎，但目前临床上常用的辅助腹腔镜直肠癌手术，仍需行长度为4~5cm 是的手术切口，影响患者康复[2]。为进一步体现腹腔镜的微创优势，我院对免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术在直肠癌患者临床治疗中的应用价值进行了研究，现总结如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年8 月我院收治的1 例结肠癌患者作为研究对象。患者黄某，男，77 岁，住院号：1409585。因大便稀薄、次数增多、伴血便及肛周胀痛不适2 月余，曾多次到我院门诊及院外以‘痔疮’治疗并行‘痔疮’手术，术后无明显效果，腹痛、腹胀2 天以肠梗阻于2014 年08 月15 日08 时09 分入院。入院时T36.7℃，P84 次/ 分，R21 次/ 分，BP134/87mmHg。急性病容，诉感恶心未吐，未排气排便，稍感腹部疼痛，肠鸣音减弱约2 次/ 分。诉感恶心未吐，未排气排便，稍感腹部疼痛，肠鸣音减弱约2 次/ 分。遵医嘱予一级护理，禁饮禁食，胃肠减压，胃管见黄色液体引出，予床旁心电监护，Q1h 测BP、P、R、SPO2，同时予预防感染, 抑酸、抑酶、补液对症治疗。予清洁灌肠，在清洁灌肠中，肛管无法进入，灌肠失败，立及报告医生，医生予肛门指检：可见肛周环形肿物生长，食指无法进入肛门，医生予肛周肿物活检，活检结果示直肠肛管腺癌，完善术相关辅查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院两天后，患者血压开始升高，于8 月17日19:40 诉头昏，测BP179/86mmHg, 遵医嘱予硝苯地平10mg 舌下含服后血压未降，于20:50 测BP190/95 mmHg，遵医嘱予乌拉地尔静滴，后血压逐渐恢复正常，患者于8 月20 日血压再次升高至202/103 mmHg，予乌拉地尔静滴，后血压逐渐恢复正常。于8 月22 日9:30 进入手术室，行免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术。
1.2 手术方法
术前嘱咐患者禁食，常规清理肠道，行全身连续硬膜外麻醉，使用五孔法为患者建立气腹，将患者腹内气压维持在12~15mmHg之间。经套管针孔插入腹腔镜。全腹腔镜监视下在患者右侧腹直肌外缘髂前上方，避开腹壁下动脉置入长度为12mm 的套管，作为主操作孔。术中在全腹腔镜下常规探查患者腹壁、腹腔及盆腔内器官，检查患者肿瘤病灶与其它周围组织之间的关系，确定手术具体方案。该例患者采用中间入路法实施手术，术中将患者的乙状结肠及其系膜提起，在骸岬前方的肠系膜右侧切开患者腹膜，向腹主动脉肠系膜的动脉方向延伸切开，使用超声刀切断乙状结肠与腹膜的粘连，将直肠向内牵拉并反转，充分游离，小骨盆进行锐性分离，清除患者结肠远端系膜组织，在距离肿瘤病灶3~4cm 处离断肠管，使用套状消毒袋将病变结肠从肛门拉出切除，将残端处理后放回腹内，重现建立气腹，确保患者肠管活动不受限。
1.3 观察指标
观察该例患者的临床治疗效果，临床治疗效果评价指标包括并发症情况、术中出血量、术中扫除淋巴结枚数、手术时间、住院时间以及术前、术后的日常生活能力。日常生活能力采ADL 评价量表进行评价，总分值为100 分，100 分表示患者术后生活能够完全自理，评分在60~90 分之间表示术后生活能够基本自理，40~59 分之间表示生活需要帮助，20~40 分之间表示生活需要照顾，小于20分表示生活不能自理。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS19.0 对研究中所涉及数据进行统计学处理，定量资料采用数字表示，采用t 对其进行检验，P<0.05 表示两者之间存在的差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术治疗效果
该例患者均顺利完成手术，术后无严重并发症发生，手术时间为159.8 分钟，淋巴结清扫枚数为12 枚，术中出血量为83.6ml，术后平均住院时间为19 天。
2.2 术前、术后日常生活能力比较
术前该例患者的日常生活能力评分为39.8 分，术后日常生活能力评分为66.4 分，该例患者术前、术后日常生活能力评分比较差异存在显著统计学意义（t=12.930，P<0.05）。
3. 讨论
我院本次研究发现免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术与常规腹腔镜下直肠癌手术比较主要具有以下几点优势：①：无需做辅助切口即可在全腹腔镜下完成直肠癌根治手术[3]；②切口少，利于患者术后康复，术后切口美观；③可有效缩短手术时间和术中出血量[4]；④消毒袋的使用严格遵守了无菌操作规则，有效避免了肿瘤细胞的再种植和感染的发生；⑤手术操作简单，术后患者肠管松弛，无张力，手术效果安全可靠[5]。
我院本次研究结果显示该例患者顺利完成手术，术后无严重并发症发生，术后日常生活能力与术前比较明显改善。该研究结果表明免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术，手术治疗效果显著，安全性高，是一种值得临床推广和应用的直肠癌手术治疗方法。
参考文献：
[1] 刘正, 王贵玉, 王锡山. 腹部无切口经直肠拖出肛门外切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术[J]. 中华结直肠疾病电子杂志,2013,6(9):331-332.
[2] 刘正, 王贵玉, 王锡山. 腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术( 附视频)[J]. 中华结直肠疾病电子杂志,2013,5(11):265-266.
[3] 邹科见, 蔡国豪, 周卫平, 等. 免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术的临床应用[J]. 海南医学,2014,18(7):2678-2680.
[4] 郑伟, 王宇, 黄晓天, 等. 腹腔镜下无腹部辅助切口直肠癌前切除术[J].军医进修学院学报,2011,32(15):106-108.
[5] 毕艳. 腹腔镜下无腹部辅助切口直肠癌前切术围手术期护理[J]. 中华全科医学,2012,10(4):155-156.
论文作者:陆良燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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