成都人北社区卫生服务中心
颈动脉狭窄（carotid artery stenosis）主要是各类动脉粥样硬化症状所造成的颈动脉管腔狭窄症状，患者可能会出现脑供血不足等症状，突发一侧肢体无力、瘫痪等情况，对其生活质量及生命安全会产生较大影响。近年来颈动脉狭窄患者数量不断增加，而超声检查为常见的检查方法，那么如何确定颈动脉狭窄的超声检查标准呢？
一、颈动脉超声检查的目的是什么？
1.对患者颈部血管状态、血流动力学情况进行了解，明确患者的病变程度与病情发展状态。
2.对患者颈部动脉狭窄、闭塞性病变症状进行判断。
3.在超声引导下对患者颈动脉内膜剥脱术、术后动脉解剖结构进行检查，明确患者血流动力学情况。
4.检查颈部血管的发育情况，检查是否存在血管先天性发育不良的症状。
5.对患者动脉瘤、动静脉瘘等血管状态进行检查，明确患者血流动力学变化情况。
二、颈动脉狭窄的超声诊断标准是什么？
颈动脉狭窄的超声诊断中，主要可以划分为以下几个等级：正常级，患者颈动脉狭窄程度低于50%，狭窄程度50%-69%；狭窄≥70%但未接近闭塞；接近闭塞；闭塞。狭窄程度<50%。临床诊断中需要结合超声诊断下影像学特征，患者症状进行综合判断。
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三、颈动脉狭窄的超声诊断流程是怎样的？
1.第一步
颈动脉狭窄的超声诊断中，需要明确图像的方位，对探头位置进行调整，颈动脉长轴图像相对比较清晰。通常而言，超后侧位显示效果更加理想。
2.第二步
对患者血流速度进行检查，明确患者颈动脉的状态。在检查的过程中，需要特别注意测量点需要在颈动脉分叉下方4cm部分。取样容积需要全面放置在血管轴心线上。合理调整多普勒检查的角度，在30-60°之间，更加准确的测量收缩期峰值流速。
3.第三步
使用彩色血流成像观察的方式，对患者颈动脉分叉位置情况进行检查。由锁骨上窝位置开始，以纵向切面扫查的方式，对患者症状进行检查。明确患者是否存在斑块症状，清晰斑块的位置以及异常血流状态等等。
4.第四步
结合多普勒超声检查的方式，对患者临床症状进行检出和鉴别，判断ICA或者是ECA。ECA狭窄不需要治疗，严重ICA狭窄需要治疗。
5.第五步
在明确患者临床症状的基础上，需要对患者斑块位置状态进行检查，将斑块的厚度、管腔减少的程度等等进行记录。血管横切面图像上，对患者颈动脉情况，血流状态以及测斑块厚度等进行判断。
6.第六步
在患者存在颈动脉狭窄症状的情况下，则需要对狭窄位置的血流情况进行记录。使用多普勒超声校正的方法，对患者狭窄的具体位置、长度有机血流情况进行检查。在可能的情况下，则需要实施横断切面的图像收集。
7.第七步
对患者椎动脉血流情况进行检查，记录每条椎动脉的椎间段图像情况，对患者收缩状态下的血流峰值进行计算。
8.第八步
对患者锁骨下方的动脉血流情况进行检查，明确了解患者是否存在狭窄、闭塞的症状。将探头放在锁骨上窝、胸部上，对长轴切面进行检查，扫描每一条锁骨下方动脉。在同侧颈动脉检查之前，对锁骨下动脉进行检查，或者也可以在完成后实施。每一边记录一个特征性的多普勒频谱。
通常情况下，一般人的锁骨下方动脉血流频谱具有高阻力、高血流的特征，且存在轻微的搏动特征。在低阻力或者圆钝波形状态，缺乏搏动性特征的情况下，则会出现近心端血管存在狭窄、闭塞的异常特征。在超声检查的方式下，能够观察到患者锁骨下方动脉狭窄的程度，在颈动脉狭窄的位置也可以采用彩色多普勒超声成像技术予以处理，对狭窄位置的范围实施测量，记录多普勒频率状态。超声诊断期间，需要保持细致、耐心的检查态度，对患者颈动脉情况进行观察和测量，以便于及时检出，有效治疗，避免颈动脉狭窄患者症状的进一步发展。
论文作者:何蔼伶
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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