张建国
黑龙江省沾河林业局医院（黑河市五大连池市） 164133
【摘 要】目的：对骨折内固定术后隐性感染的诊断与处理措施进行讨论分析。方法：本次研究选用的实验对象为医院2013年3月至2014年3月所收治的20例骨折内固定术后隐性感染患者，并且这些患者都接受过清除病灶和灌洗引流治疗，对患者的临床治疗效果进行回顾分析。结果：在患者接受治疗后，随机访谈患者，根据半年到一年的随记结果显示，有85%患者的骨折完全愈合，复发感染的患者占12.5％，由此可见，患者在接受临床治疗后，效果较好。讨论：通过本次试验可以发现，主要是根据X线片的检查结果，来诊断骨折内固定术后隐性感染的情况，对隐性感染的患者实施手术治疗，不仅能够提高患者的手术愈合率，同时对于巩固患者的临床治疗效果也起着非常重要的作用。
【关键词】骨折内固定术；隐性感染；临床诊断?
在患者进行手术后，发生隐性感染是一种比较常见的并发症，并且发生隐性感染会导致严重的问题，例如造成有的患者出现骨延迟愈合，还有的患者出现骨不愈合的问题，骨折内固定术后隐性感染一般情况下并没有明显的临床症状，所以常常会造成患者错过最佳的治疗时机，本文主要对骨折内固定手术后隐性感染的临床诊断方法和处理措施进行分析研究。
1.资料和方法
1.1治疗资料
本次研究选用的实验对象为医院2013年3月至2014年3月所收治的20例骨折内固定术后隐性感染患者，男性患者11例，女性患者9例，患者年龄的范围在20岁至55岁，平均年龄为（33.4±1.5）岁。其中肱骨骨折2例，尺骨骨折5例，股骨粗隆间骨折2例，股骨干骨折8例，胫骨骨折3例。
患者X线片检查结果显示：患者均存在程度不同的轻度骨膜反应、骨密度不均、骨质异常增生、骨缺损、骨萎缩、硬化、断端间隙加宽、溶骨和骨质吸收等隐性感染症状。?
1.2治疗方法
本次调查的20位患者都接受过手术治疗，在远端内固定部位发生感染，2例患者骨折在愈合过程中，取出骨折远端锁钉后，对病灶进行清除，进行灌洗引流，在骨折部位出现炎症。3例患者骨内的固定物比较稳固，实施植骨清除病灶，并对其进行灌洗。8例患者有严重骨缺损和内固定物松动，且有脓肿和脓液，取出内固定物，清除病灶部位，使用外固定架固定骨折部位，并实施灌洗引流处理。1例患者肱骨骨折未愈合，7例患者行植骨术和Ⅱ期重新内固定。手术过程中对可疑的感染患者进行病理检查和细菌培养检查。手术后2至3周内，局部或全身使用抗生素，依据药敏试验和细菌培养结果适当调整药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后3至4周内持续灌洗引流，直至见清亮的引流液后，将引流管拔除。拔管后每周进行一次C反应蛋白和血沉检查，以及时掌握患者的感染治疗效果。?
2.结果
在患者接受完手术之后，对患者进行随访，随访时间为（8.5±1.2）个月，通过6－12个月的调查随访之后，调查结果显示，在被调查的20例患者中，完全愈合的患者有15例，2例部分愈合，3例患者没有愈合，骨折完全愈合率为75％。2例患者在接受手术半年内复发感染，产生窦道，取出内固定物后窦道完全愈合，2例粗隆间骨折患者在接受手术半年后出现了复发感染，在实施清创植骨后，感染复发率为25％。
3.讨论?
3.1骨折内固定术后隐性感染的临床诊断
隐性感染有明显的感染依据，但是骨折内固定术后并没有明显的症状，根据感染的证据可以发现，隐性感染能够导致患者机体出现特异性的免疫变化，或者只能够导致轻微的组织损伤，但是一般情况下，骨折内固定术后隐性感染会伴有窦道形成，骨折内固定术后隐性感染的主要依据就是根据X线片，根据检查结果显示：第一，骨皮质有孔状病变，骨膜轻度反应，骨密度不均，骨质增生和骨质疏松；第二，锁定部位溶骨发生空腔，钢板下骨皮质溶骨或吸收，内固定物发生松动；第三，骨折愈合不良，骨不愈合，骨缺损，骨萎缩，骨硬化，骨折断端间隙加大等，特别是溶骨导致骨质缺损、骨痂吸收等。除了X线片检查结果外，患者还会存在C反应蛋白显著升高和血沉连续加快等慢性感染症状。
3.2隐性感染的临床特征
患者在接受手术后可能出现的隐性感染的特征主要表现如下：第一，患者在隐性感染之后，造成很长时间的病程，但是这种隐性感染没有明显的临床症状，所以造成这种隐性感染不容易被发现，因此患者常常会错过最佳的感染的治疗时机，往往患者一旦被确诊的时候，隐性感染就已经演变为慢性感染了。第二，无法对窦道和伤口进行细菌性的检查，因而在对患者进行治疗的时候，难以选择治疗效果比较明显的抗生素来对患者进行临床治疗。第三，患者已经感染的坏死组织和脓液，因为手术没有窦道和伤口而无法引流出，因而容易侵蚀已经形成的骨痂骨质，进而导致患者出现死骨和骨缺损等症状。第四，很多患者由于在手术后发生隐性感染，而隐性感染又缺少明显的临床症状，患者一旦发现的时候，往往由于缺少心理准备而造成患者出现心理恐慌。
3.3隐性感染的预防
对于患者隐性感染进行预防，对于患者来说至关重要，因此应该对患者的隐性感染进行如下预防：第一，放射免疫学的检查结果在隐性感染的诊断过程中具有重要的参考价值和作用，但是在隐性感染的敏感性和特异性方面的作用有待于进一步进行研究分析，但是应用的范围受到限制。第二，对于患者骨折内的固定物松动、骨愈合不良和骨折不愈合的情况，应该关注X线片检查结果是否有骨膜反映的情况。第三，植骨和切口血肿等都为骨内的微生物繁殖提供了导致感染的环境，同部位骨折内使用相同材质的金属固定物，以避免出现腐蚀和电解的问题发生。第四，患者在手术之后，尽可能的适当的使用一些抗生素，并且需要对患者进行局部引流，避免患者由于使用抗生素而造成再次感染的现象发生。第五，在患者接受手术治疗之后，需要常规留置引流管，为了避免患者出现骨内局部积液或者出血，应该适当的对患者实施止血治疗。第六，医生一定要注意对手术设备进行消毒，保证手术设备的安全规范，严格按照无菌操作的原则，确保彻底清创。
骨折内固定术后隐性感染的主要临床诊断依据就是X线片的临床检查结果，X线片能够准确的诊断出术后隐性感染症状，并且X线片具有明显的敏感性、特异性和准确性，同时根据患者手术后隐性感染的原因，针对性的实施临床治疗，通过这样的方式才能有效的提高患者的骨折愈合率，对患者手术后的效果能够较好的进行巩固，这是一种较为理想的临床诊断和治疗的方法。
参考文献：
[1] 李建甫.长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理方法.《中国实用医刊》?.?2015?
[2] 张勇.长骨骨折内固定术后隐性感染16例诊治分析.《临床合理用药杂志》?.?2013?
[3] 柳凡 .骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理.《健康必读旬刊》?.?2012?
[4] 孔志刚，于海泉骨折内固定术后隐性感染致骨折不愈合及愈合不良的临床分析.《中华创伤骨科杂志》?.?2010?
论文作者:张建国
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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