摘要：目的：观察三联针法+现代康复技术治疗中风后遗症的临床疗效。方法：将60例中风后遗症期患者按就诊先后随机分为三联针法+现代康复组（治疗组）30例和传统针法+现代康复组（对照组）30例，均每日治疗1次，每周5天，连续治疗6周观察疗效。结果：治疗组和对照组的患者肢体运动功能均有明显改善，且治疗组对中风患者偏瘫肢体的运动功能改善更为显著（P<0.05）。结论：三联针法+现代康复治疗明显优于传统针刺+现代康复治疗，值得推广应用。
关键词：中风；后遗症；三联针法+现代康复治疗。
中风是一种在世界范围内常见的、多发的疾病，同时也是病死率、致残率极高的一种疾病，其后遗症所致的残疾率长期居高不下，严重影响了患者的生活质量。随着祖国传统医学与世界医学的融合，目前针灸+现代康复治疗此病已成为人们所共识的较佳选择。三联针法+现代康复治疗是临床上将头、体、窍针的治疗作用整合于一体配合现代康复技术治疗的一种方法，与常规传统针法+现代康复技术治疗相比有起效快、疗程段、疗效稳定等优点，它是通过调动整体与局部的协调，达到标本兼治的目的。现将2016年08月至2018年08月采用此法收集的观察结果报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：60例患者均来源于宜宾市第四人民医院内科及中医康复科，入选对象为中风后遗症期患者，全部病例均经过病史采集、CT或MRI明确诊断（包括脑出血后遗症与脑梗死后遗症）。严重心肺肾疾患及感染性患者除外。按照就诊先后顺序根据随机数字表将患者随机分配到治疗组及对照组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄50-75岁，平均61.3岁；病程最短10天，最长150天。对照组30例，男20例，女10例；年龄51-80岁，平均62.26岁；病程最短19天，最长120天。经统计学分析，2组患者性别、年龄、病程情况差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1．2 诊断标准：依据 1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》进行诊断。[1]
2治疗方法
2.1治疗组
三联针法处方：头针：取双侧足运感区、患肢对侧运动区、感觉区排刺。语言不利加言语区，吞咽困难加吞咽区。体针：取患侧肩三针、臂臑、手三里、外关、合谷透三间、风市、血海、梁丘、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲。[2]窍针：主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中。配穴：吞咽障碍加：风池、完骨、翳风；言语不利加：上廉泉、金津、玉液放血；足内翻加：丘墟透照海。操作方法：头针：穴区常规消毒，针与头皮呈30°角进针，以较快频率捻转得气候留针。体针：平补平泻。窍针：先刺双侧内关，采用直刺泻法，继刺人中，再刺三阴交补法。极泉泻法，尺泽泻法，委中泻法，风池、完骨、翳风均针向结喉补法，上廉泉针向舌根泻法，金津、玉液用三棱针点刺放血。丘墟透照海，以酸胀为度。 [3] 留针30min。
现代康复处方：①日常生活活动训练：主要训练患者行走能力及独立完成日常活动所需动作。②语言训练：由康复治疗师训练患者的言语、发音、吞咽及理解能力。③肢体功能训练：主要训练患者的平衡能力及关节活动度。每次训练时间根据患者情况定为1-2小时。
治疗时间：每日1次，每周治疗5天，连续治疗6周观察疗效。
2.2对照组
传统针法处方：半身不遂：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。口角歪斜：地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。[4]操作方法：平补平泻法。治疗时间：留针30min。
现代康复处方：①日常生活活动训练：主要训练患者行走能力及独立完成日常活动所需动作。②语言训练：由康复治疗师训练患者的言语、发音、吞咽及理解能力。③肢体功能训练：主要训练患者的平衡能力及关节活动度。每次训练时间根据患者情况定为1-2小时。
治疗时间：每日1次，每周治疗5天，连续治疗6周观察疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：根据1996年制定的《中风病诊断与疗效标准》，观察其神志、语言、肢体运动功能及其它症状。根据治疗前评分与治疗后评分百分数计算。基本痊愈：≥81%，6分以下；显效：≥56%，<81%；有效：≥11%，<56%；无效：<11%或病情加重。
3.2 统计学处理：用SPSS18.0统计学软件处理。
3.3 治疗结果：治疗6周后进行临床疗效判定，结果见表1。
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表1 各组疗效比较
组别 n 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 30 14 11 4 1 96.7% 对照组 30 4 16 8 2 93.3% 注：与对照组相比，P＜0.05。
4 讨论
中风给现代生活带来的危害正越来越受世界的关注，其较高的致残率严重的影像了人们的生活质量及世界的发展节奏。因此，对于更快、更早、更有效的治疗该病及其后遗症，有着急切的需求。戴晨光等已经证实针灸与康复训练联合治疗在临床治疗中优于单纯接受康复训练者。[5]同时本观察发现，三联针法+现代康复技术和传统针法+现代康复技术对脑中风后遗症均有显着的改善，相比而言，前者的治疗效果更为满意。
传统针法认为中风的基本病机为气血逆乱，上犯于脑，以中脏腑和中经络为区分。神志清楚、肢体功能障碍者，以疏通经络、调和气血为治疗方法。取穴以手足阳明为主，辅以太阳、少阳之经穴，以扶助正气，使机体功能逐渐恢复。
头针是中医治疗手段中重要的组成部分，是以现代解剖学为基础，结合祖国医学理论，通过针刺头部相应的穴位达到疏通经络、调节气血、醒脑开窍的目的。现代研究还认为头针具有调节血管舒缩、改善血管弹性、降低血压粘稠度和细胞集聚、增加脑血流量、改善脑血液循环的作用。[6]
体针是通过针刺上肢相应穴位调补气血、痛经活血，促进肢体功能恢复；针刺下肢相应穴位，激发经气循行，促进肢体功能恢复。阳明经为多气多血之经，“主润宗筋”，因而针刺阳明经相应穴位可起到增强正气、疏通气血、活血通络的作用。[2]偏瘫肢体运动障碍主要表现为伸、屈肌群的运动失调[7]，因此通过刺激经气、增强正气、疏通血络来调节肌肉的运动，从而促使伸、屈肌群运动协调，以达到恢复偏瘫肢体功能的目地。
窍针即醒脑开窍针法，是由石学敏院士所创立的，其被证明是一种行之有效的治疗方法[8]。许军峰等认为醒脑开窍针法治疗中风的机理在于其对血液流变学、血脂、微循环、脑电生理、心功能等方面有显著的调节作用，且优于传统针刺法，体现了其优越性。[9]
从针刺治疗体系来说，本观察所用三联针法是结合头针、体针、窍针的综合针法。该针法突破了传统治疗方法，将头针、体针与石学敏院士的醒脑开窍针法有机的融合，以发挥整体结合局部的调节作用，达到标本兼治的目地。
本观察我们是采用现代康复技术即日常生活活动训练、语言训练、肢体功能训练等对患者进行指导，培养患者良好的生活习惯，促使其认知功能、语言功能及肢体功能进一步恢复，配合针刺治疗增强恢复效果、加快恢复速度、缩短恢复周期。通过该观察显示，治疗组的临床疗效明显优于对照组。
综上所述，三联针法+现代康复技术对脑中风后遗症的治疗有良好的临床效果，对提高中风后遗症治疗效果、缩短治疗周期均有明显优势，值得临床广泛运用。
参 考 文献：
[1]中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996,19（1）：55-56.
[2]武娜，刘雅玲，郝世飞，张汉伟.三联针法治疗中风后遗症疗效观察[J].山西中医,2013, 29 (11):34-35.
[3]庞国军，王可博.醒脑开窍针法治疗中风恢复期疗效观察[J].针灸临床杂志,2007,23(5):19-20.
[4] 徐恒泽.针灸学[M].北京：人民出版社，2002:295.
[5]戴晨光.针灸联合康复训练治疗脑中风后遗症患者的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16( 21):152-153.
[6]崔海.腹针结合头针治疗中风痉挛性瘫痪30例疗效观察[J].山东中医药大学学报，2010,34（3）：226-227.
论文作者:曾旭 叶锐
论文发表刊物:《药物与人》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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