延边大学临床学院 吉林延吉 133000
摘要：自从世界上有人类的存在开始，人类就会感知疼痛。疼痛属于一种对伤害或者某种刺激的主观感受。人们不断地探索能够缓解刺激之后的疼痛的方法。
本文主要研究三中不同药物对于剖宫手术后镇痛效果以及相关一些不良反应症状的研究。
前言
手术后所产生的疼痛给人就是一种极客会产生的急性痛，通常的理论这种疼痛不会超过七天。「1」手术创伤痛，本身是由于神经受到破坏后所引起的神经的冲动。
一，实验研究步骤
1.研究方法
随机临床实验观察类研究。
1.2研究目的
地佐辛，曲马多，布托啡诺三类药物配入伍托烷司琼，应用于术后的一些临床效果比较研究对象。
1.3研究对象
选择2015年1月初至2015年5月延边大学附属医院进行剖宫产产妇为研究对象。
1.4研究对象进行分组
严格按照基本标志，排除不符合标准的患者，最终选出150名产妇。为我们需要n研究对象。随机分组，地佐辛组为Ⅰ组，曲马多组为Ⅱ组，酒石酸布托啡诺为Ⅲ组。每组平均分配50人。
1.5筛选标准。
1.单胎足月，是否是第一次生产不受限制。
2.年龄在20支35岁左右。
3.身高在一米五至一米七零之间。
4.体重在60至70千克之内。
5.孕周在38至41周左右。
6.ASA分级Ⅰ和Ⅱ级。
7.无高血压，糖尿病等病史。
8.无药物过敏。
9.血凝或血常规等检查结果，无异常情况。
10.无腰椎麻醉禁忌症。
11.自愿配合签书知情同意书。
1.6淘汰标准
（1）手术后给与其他镇痛药患者。
（2）VAS没有完成的患者
（3）自愿退出的产妇
二，麻醉操作与止吐药应用
2.1麻醉方法
主要采取蛛网膜下隙和硬膜外隙麻醉方法。主要是通过阻断手术创伤可能对机体产生的一些不良反应控制手术中出血量降低血栓的生成。「6」蛛网膜下系联合硬膜下系麻醉是在1937年美国学家最早发现的麻醉方法。「6」此方法拥有二者共同的优点用于，剖宫手术最适合与其他麻醉方法相比较，起效快，效果明显，可以随时延长手术时间。「6」
给予吸氧等观察，如果发现船夫的收缩压小于100mmhg或者下降的过快，或者下降超过1/5。则马上给与甲氧明2-3毫克。「3」手术中，如果再发现此类状况，再次注射。手术过程中无论哪一组的孕妇都不要再用其他镇静或者镇痛药物。「3」出现恶心的是，由于腹脏脏器牵拉所产生的反应，应该立即暂停手术根据相应情况，给与止吐剂。手术彻底结束以后还要进行再次阻滞平面测量。
2.2 止吐药的选择
在剖宫产之后可能往往会产生一些不良反应，例如恶心呕吐。（PONY）影响其产生的原因可能是麻醉方法，术后镇痛药物使用不同，患者负面情绪等。「13」现在国内用于在术后进行止吐的药物一般可以分为以下几类：
1.DA受体拮抗药物
这些药物虽然可以止吐，但是后期产生的不良反应过多，并且很明显。例如头晕，嗜睡，定向障碍。锥体外系等一些不良反应。「20」说影响并不大，但以就会对哺乳期有干扰。托烷司琼，无论是对神经还是受体都可以做到选择性拮抗作用，药理作用明显，主要是控制为周神经元产生受体减轻呕吐现象产生。「21」
根据相关研究结果可以知道托烷司琼作用于术后镇痛可以交好的预防呕吐现象，并且副作用较少。「21」并且在后续研究中证实了，将伍托烷司琼太入镇痛药中可以使药物半衰期延长。使药理效果更加理想。
三，镇痛方法与选择
3.1镇痛基本方法
术后要给予产妇联通镇痛泵注入药液速度，大概每小时恒定注入量2毫升，每次追加最多要俩不超过0.5毫升维持48小时左右。
当手术彻底结束后给每组患者接通阵痛泵，2ml/h进注药液，单次追加0.5ml药品，持续大概四十八小时左右。Ⅰ组地佐辛50mg，Ⅱ组曲马多1000mg，Ⅲ组酒石酸布拖啡喏10mg。每份药品都加入五毫克的托烷司琼并给予生理盐稀释，最后得到溶液100毫升。「3」
近年来，主要用于术后镇痛的药物是阿片类的。本篇文章主要研究三种阿片类，镇痛药。但是这些药物经常会带来一系列的不良反应，例如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。选用最多途径、多途径、多种药物联合作用来给产妇阵痛。「6」现在术后疼痛控制的最好方法，莫过于用这类方法。
静脉自控镇痛（PCIA）
3.2PCIA药物选择
药物应具备条件：
1.起效快，药效相对平稳
2.常用用药量对于呼吸问题无影响。
3.代谢产物无积累，无活性。
PCIA技术是在手术前提前设定好镇痛药物，在手术后自觉疼痛使追加。按钮即可向静脉注入镇痛药物。「10」此技术的主要优点在于医师可以提前设定，在患者本人疼痛时，自行调节和控制。PCIA也可以通过粘膜，贴剂，含片等形式被运用。但是此技术还在研究中，相信未来可以运用于临床。「11」
3.3统计分析
利用统计软件进行数据分析，计算出的相关数据利用平均数±标准数来表述百分比来表示计算资料，检验标准α＝0.05
3.4用药及设备
阿片受体激动剂一般都是作用于阿片受体，使其产生激动效应，同时对于其他受体产生拮抗作用。这类药物相比其他镇痛药效果好，成瘾性较小。「11」临床上较为常应用的药物是地佐辛，「12」曲马多，「13」和布拖啡喏「14」三者虽然在药理上有一定差别，但都十分安全，用于产后镇痛效果也十分接近。在本项目研究中，选择出的产妇体重也比较接近。（p＜0.05）
根据研究所得结果，地佐辛用量为0.8毫克每千克，此时应用效果最好，得到镇痛效果也最明显。「14」在术后利用曲马多1000毫克。PCIA药液进入速度为2ml/h，此时最为理想。「15」
PCIA酒石酸布拖啡喏运用于术后镇痛总计量8-12mg，所得效果最佳。「16」这是对于产后哺乳婴儿也无影响，对母亲和婴儿都比较安全。
本身的相关研究，根据观察，可知4小时和12小时，两个时间点静息疼痛和动态疼痛变化明显Ⅱ，Ⅲ组都高于Ⅰ组表现，所以我们可以得出地佐辛，相对于其他两类药物效果更加明显，对于不良反应的产生，此药物不良反应也比较少。
4.2实验结论
地佐辛，曲马多，酒石酸布拖啡喏这三类镇痛药物，对于剖宫产手术之后，PCIA效果都十分理想，然而地佐辛效果更加明显。同时不良反应发生比类似药物更少。
五，总结
曾在2001年国际上曾给与疼痛明确定义，“疼痛就是一种在组织受到损伤或者，潜在损伤，所引起的主观情绪不愉快。”「17」疼痛是一种比较复杂的病理现象，也是在实际临床中不可忽略的重要问题。术后疼痛可以给病人带来许多心理暗示，情绪焦虑，身体状态不佳等影响，此问题主观色彩较重。
目前各类药物不断推行至临床治疗，手术后产生的疼痛治疗更加新颖。我们可以为不同人群展开不同方法处理。「21」提高病人对于疼痛控制的相关满意程度。
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论文作者:曹丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：术后论文; 药物论文; 疼痛论文; 方法论文; 效果论文; 布拖论文; 不良反应论文; 《健康世界》2017年第1期论文;