（河池市人民医院口腔科 广西河池 547000）
【摘要】本文通过探讨下肢静脉泵用于开胸术后卧床患者深静脉血栓（DVT)形成的预防效果，得出结论：下肢静脉泵对开胸术后卧床患者DVT形成有明显的预防效果，因而其可降低开胸术后患者死亡率、缩短住院时间、减少住院费用，同时可促进患者早日康复，回归社会。
【关键词】开胸手术后；深静脉血栓；下肢静脉泵；效果观察
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0161-02
【Abstract】 This article discusses the preventive effect of deep vein thrombosis (DVT) in patients with lower extremity venous pump after thoracotomy,come to conclusion:Lower limb venous pump has obvious preventive effect on DVT formation in patients lying in bed after thoracotomy,as a result, it can reduce the mortality of patients after thoracotomy, shorten the length of stay and reduce the cost of hospitalization,at the same time, it can promote early recovery of patients and return to society.
【Key words】After thoracotomy; Deep venous thrombosis; Venous pump of lower limb; Effect observation
深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）是胸部手术后卧床患者常见的并发症之一[1]，同时也是最危险的并发症之一。据国内报道[2]，诱发开胸手术后患者DVT的高危因素中，依次为：①高龄患者（男＞65岁，女＞55岁）；②恶性肿瘤、高血压、糖尿病及严重心血管疾病；③手术时间长、术后卧床时间长、下肢活动时间少；④术后血容量补充不足导致血液粘稠度增高等，严重的DVT可导致肺栓塞，严重者可危及患者生命。因此，开胸术后如何避免或减少DVT的发生已是我们医护工作者研究的主要目的。本文拟观察DVT患者特征性临床症状、下肢静脉彩色多普勒超声及血栓分子标志物（D—二聚体）水平等为主要参照标准，探讨下肢静脉泵对开胸术后DVT的预防效果。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2017年1月—2018年1月拟在全麻下择期开胸手术的DVT高危患者60例，男性34例，女性26例；年龄55～80岁，平均65.3岁；肺癌23例，食管癌21例，纵隔肿瘤10例，其他6例；无基础病16例，合并心肺疾病20例，合并脑血管疾病 14例，合并糖尿病10例。纳入标准：所有患者术前双下肢无酸胀麻木感，经彩色超声检查无下肢深静脉血栓、血浆D—二聚体水平正常（68～494ug/ml）。将所有患者分为对照组和研究组，每组30例，两组患者在性别、年龄、基础病、凝血象等无显著性差异(P＞0.05)，患者同意参与本研究。
1.2 研究方法
1.2.1对照组 手术结束后，送至ICU监护，给患者抬高双下肢30度，协助床上主动运动，特别注意给踝关节及髋关节的伸曲活动，不使用特殊的预防性措施。
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1.2.2研究组 使用间歇式充气压力泵：患者取平卧位，用压力腿套包裹下肢，连接电源，检查机器的性能，选择压力为30mmHg，机器操作时，脚踝部腿套开始充气，气体充满后压力值保持不变，逐渐至小腿、大腿，通过腿套挤压过程，迫使血液流出下肢，然后三个部位同时放气，血液回流至下肢，如此周而复始。遵医嘱每日一次，每次30分钟，一直使用到患者能下床活动或者遵医嘱。
1.3 评价指标
1.3.1观察两组患者术前、术后的主观症状，并于术后第4天观察有无双下肢疼痛、酸胀麻木等异常感觉。
1.3.2术前1d，术后第4d采用我院OSHI BA—6000型超声影像检测仪，探头频率为6～7MHZ进行双下肢深静脉检查，记录DVT发生的例数。
1.3.3血标本中D—二聚体测定 两组患者分别采集外周静脉血2ml，采用免疫比浊法测定D一二聚体(D—D)水平。
1.4 数据处理
采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，两组比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床症状比较
术后第4d，研究组双下肢疼痛、酸胀麻木感等症状明显低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。
2.2 两组患者下肢超声影像检测情况比较
术前1d两组均未发生DVT，术后第4d，对照组下肢DVT的发生率[36.6%（11/30）]与研究组[6.6%（2/30）]相比，明显高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3 两组患者血浆D—二聚体水平测定结果比较
对照组患者血浆D—二聚体含量为(2.39±0.17)ug/ml，研究组血浆D—二聚体含量为(0.21±0.05)ug/ml，两组对比差异有显著性意义(P＜0.05)。
4.讨论
深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉的腔内不正常凝固，阻塞静脉腔道，导致静脉血回流受阻。由于开胸手术施行全身麻醉，手术时间比较长，患者术后因疼痛、留置胸腔引流等使活动受限制，导致下肢活动减少，回心血液流速减慢而淤滞于下肢静脉丛，易发生下肢深静脉血栓；手术的损伤及对周围血管的刺激，可进一步激活内、外源性凝血系统，使血液呈高凝状态，均增加了术后下肢深静脉血栓发生的形成；本组研究中，手术患者以恶性肿瘤多，肿瘤细胞对血液中凝血因子的刺激也使下肢深静脉血栓的发生率升高。采用间歇性充气压力泵，通过周期性加压、减压的机械作用，使静脉血以搏动的方式从远心端向近心端流入下肢深静脉系统，从而起到促进下肢血液循环，改善血管内环境，促进肿胀消退，达到抗血栓形成的目的。本研究组30例通过使用下肢静脉泵中，有2例发生DVT，发生率为6.6%，而对照组30例有11例发生，发生率为36.6%，提示此方法可以明显降低开胸术后DVT发生的风险。唐文凤等研究发现，下肢静脉泵可以增加纤维蛋白的溶解作用，可抑制促凝血物质的激活，对下肢DVT形成有明显预防效果，与本研究结果吻合。因此，使用下肢静脉泵可改善术后下肢血流淤滞状况，对预防下肢深静脉血栓发生具有重要的作用。
【参考文献】
[1]朱坤寿，陈元美，柳硕岩，等.胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效对比研究[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（2）：206-208．
[2]梁建花.间歇性充气压缩泵预防腹部手术后深静脉血栓形成的效果[J].按摩与康复医学，2014，5（4）：181-182．
论文作者:韦琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
标签：下肢论文; 患者论文; 术后论文; 静脉论文; 两组论文; 开胸论文; 发生论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;