成都市温江区妇幼保健院妇产科 四川成都 611130
怀孕后一个家庭幸福的中心都紧紧围绕着圆圆的肚子，全家人每天都小心翼翼的保护肚子中的小家伙，生怕一点点不小心对宝宝造成伤害。而在怀孕期间，由于激素水平发生变化，阴道酸碱度失衡，对感染的抵抗能力下降，容易发生多种阴道炎症，影响孕妇正常孕期生活；同时因为阴道与子宫距离近，可能会增加胎儿感染风险；但若用药治疗可能影响胎儿健康，所以在对妊娠合并阴道炎的治疗成为孕妇较为棘手的问题之一。那么到底妊娠合并阴道炎能不能治疗？怎么治效果最好且对胎儿影响最小？现在让我们一起了解一下吧。
一、妊娠期阴道炎是怎么发生的？
阴道炎，顾名思义就是阴道中发生的一系列炎症反应总称。妊娠期阴道炎类型包括阴道假丝酵母菌阴道炎（也称作念珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。在正常情况下，女性阴道内微生物以阴道杆菌为主，并伴有少量支原体、念珠菌、厌氧菌等，所有微生物均保持平衡、互不干扰的状态，并且共同协助维持阴道生要平衡，抗击外来微生物入侵，保持阴道健康[1]。但在妊娠期时，孕妇因激素水平变化明显，阴道酸碱度失衡，阴道的生态系统被破坏，阴道内的“居民”活性被激发，成为致病菌，可冲破阴道屏障并引发相应感染，此种情况可被称为阴道内菌群感染。还有一种感染途径为，妊娠期孕妇接触公共场所坐便器、浴池、浴盆、毛巾，甚至不洁的卫生纸均会引发感染，此种情况可被称为并孕期外界入侵感染[2]。
二、妊娠期合并阴道炎有什么症状？
在妊娠期间，出现白带异常情况，白带样子表现出豆渣样、稀糊状，并且颜色多呈现为灰白色、乳黄色或灰黄色，外阴瘙痒严重，颜色潮红；可嗅鱼腥臭味。当发生类似情况时应及时去医院检查，且不可随意用药治疗，避免发生用药风险。
（一）假丝酵母菌阴道炎：外阴瘙痒，可能会伴有灼痛感，甚至奇痒难忍，嘴里不安，阴道分泌物增多；阴道口肿胀，甚至出现排尿疼痛；白带增稠厚重，多呈现豆渣样、凝乳状，外阴表现出水肿、潮红，阴道黏膜可伴有白色膜状物，擦除后可显露出红肿黏膜。
（二）细菌阴道感染：部分细菌性阴道炎患者无明显症状表现；有症状人群中可见白带呈现灰白色、灰绿色，质地面糊样，有时可见气泡，外阴灼热、瘙痒，白带有鱼腥臭味。
（三）滴虫性阴道病：多数滴虫感染患者无明显病症表现，并且随着孕期发展，滴虫性阴道病可逐渐好转。有症状人群中可见阴道黏膜炎性高边，呈现鲜红色，黏膜上可覆盖斑片状假膜，分泌物呈现泡沫样，少数有灼热感受；白带外表呈现换绿色，偶尔可发生尿频、尿痛等泌尿系统刺激性症状。
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三、妊娠合并阴道炎有什么影响？
（一）假丝酵母菌阴道炎：妊娠期间最易发生的感染为假丝酵母菌感染，即念珠菌感染，并且在孕晚期高发。在妊娠合并念珠菌感染中，极易发生早产情况，并且在胎儿经阴道分娩后，新生儿口腔、眼周易受到阴道念珠菌感染，应及时对症治疗[3]。
（二）细菌性阴道病：在妊娠期阴道炎发生率中，细菌感染发生率仅次于念珠菌感染。而细菌可穿透胎膜进入羊膜腔，对胎膜及胎儿均会造成一定影响，可引发羊膜绒毛膜炎、早产、胎膜早破、新生儿出生体重过低等情况[4]；在分娩后可引发切口感染，其中剖宫产产妇发生腹部切口感染及子宫内膜炎的发生率显著高于无细菌感染的产妇。
（三）滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎的感染在孕期及非孕期发病率相似，但在其治疗中，若阴道滴虫感染后滴虫的死亡可能会释放炎性介质，增加炎性感染风险，诱发早产的发生，因此在对其治疗中需要非常慎重[5]。
四、妊娠合并阴道炎如何治疗？
在治疗方面，千万不要凭经验自行治疗，一定要在医师指导下用药。一般治疗原则为：1、治疗利大于弊；2、尽量避免在孕早期治疗；3、药物最好不能通过胎盘；4、使用最小剂量及最短疗程进行治疗；5、有明确的妊娠期用药安全性证据。在用药治疗方面注意事项包括：1、尽量避免口服抗真菌治疗药物；2、因治疗期间可能会对胎儿产生影响，因此在治疗期间药物种类及妊娠周期均为治疗考虑基础问题。
（一）假丝酵母菌阴道炎：一般建议阴道局部用药：可采用保妇康栓1例阴道给药，每天1粒，持续治疗8d后医院复查；或克霉唑阴道片0.5g，每2天1粒阴道给药，持续治疗8d后医院复查。治疗期间需注意的是，假丝酵母菌阴道炎治疗中具有反复性，因此当治疗完成后仍需严密观察自身情况，一旦发生假丝酵母菌重复感染，应立即去医院复查，遵医嘱继续治疗。
（二）细菌性阴道病：因阴道细菌感染多为厌氧菌感染，因此在治疗上应该以治疗厌氧菌为主。药物选择上，甲硝唑栓及硝呋太尔制霉素阴道软胶囊均为细菌性阴道病主要治疗药物。其中甲硝唑栓治疗方式为每晚睡前0.5g甲硝唑栓阴道给药治疗，持续治疗7天；或硝呋太尔制霉素阴道软胶囊每晚睡前1粒（硝呋太尔500mg+制霉素20万U）阴道给药，持续治疗7天，并在治疗后及时医院复查。
（三）滴虫性阴道炎：对于没有明显症状者，在妊娠10周之前可以选用pH4弱酸配方女性私处护理液进行外阴清洗，10周后可采用甲硝唑进行阴道给药治疗。近几年研究中发现，当发生滴虫性阴道炎后，甲硝唑联合乳酸杆菌共同治疗效果更佳显著，治疗剂量通常为每次口服0.2g甲硝唑，每天口服3次，并在每晚睡前阴道给药乳酸杆菌阴道胶囊进行局部给药治疗，持续治疗7d。
五、如何对妊娠期阴道炎进行预防？
内裤在清洗后需要太阳暴晒或每日烫煮消毒；注意外阴清洁，及时清理分泌物；保持男性伴侣清洁，如果已经发生妊娠期阴道炎，应该在遵医嘱对男性伴侣进行对应的用药治疗；在孕期出现阴道炎症后，严格禁止性生活，以保证孕妇及胎儿安全。
参考文献：
[1]张曼，范晔，罗佳，等.硝呋太尔片联用保妇康栓治疗妊娠期阴道炎的疗效[J].药学服务与研究，2018，18（2）：127-129.
[2]叶艳阳.中医熏洗治疗妊娠合并阴道炎的有效性[J].内蒙古中医药，2017，36（15）：101-102.
[3]廖燕，张淑珍，赵红艳，等.妊娠晚期HPV感染孕产妇阴道炎发生率及妊娠结局的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5460-5463.
[4]樊尚荣.妊娠期阴道炎症的诊治难点[J].实用妇产科杂志，2018，34（10）：15-17.
[5]李晓宁，LIXiao-ning.克霉唑阴道片治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的临床分析[J].蛇志，2017（4）：445-446.
论文作者:龚晓红
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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