江苏省镇江市第一人民医院新区分院
【摘要】目的：分析腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术的临床价值。方法：2012年9月～2016年9月，医院开展的腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术治疗之腹前组（n=47）、疝环填充无张力修补术治疗之充填组(n=110）的近远期疗效。结果：腹前组手术时间、出血量、术后48h疼痛水平、术后下床活动时间、术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。充填组异物感发生率高于腹前组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组复发率、慢性疼痛发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术在减轻异物感方面有一定的优势。
【关键词】腹股沟疝补片；腹膜前无张力修补术；临床疗效
腹股沟疝是一种常见的疝病，中国人群发病率约为1‰～2‰，因人口老龄化、平均年龄的增长、烟草的泛滥、坐位工作者增加，腹股沟疝发生率呈上升趋势[1]。腹股沟疝具有致死性，可并发穿孔等并发症，约占急腹症的千分之五到百分之一。手术是治疗腹股沟疝唯一有效的方法，无张力修补术是首选，但可供选择的手术类型繁多。腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术开展的历史并不长，在医院以疝环填充治疗为主，但有报道显示疝环填充治疗的异物感比较强，处理比较困难。本次研究采用回顾性分析，对比2012年9月～2016年9月，医院开展的腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术（n=47）、疝环填充无张力修补术(n=110）治疗的近远期疗效。
1资料及方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析方法，以2012年9月～2016年9月，医院开展的腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术（n=47）、疝环填充无张力修补术(n=110）入组。纳入标准：①临床资料完整；②单纯的腹股沟疝，原发；③采用腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术或疝环填充无张力修补术治疗；④随访时间≥12个月。排除标准：①无法耐受手术；②联合其他术式，如小肠切除术；③误漏诊，如术中诊断为腹股沟囊肿；④未能进行疗效评价；③分型为Ⅳ型，复杂难治性腹股沟疝。其中腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术47例，纳入腹前组，其中男44例、女3例，年龄（61.5±10.2）岁。分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型27例、Ⅲ型10例。合并高血压11例，糖尿病3例。致病危险因素：长期便秘19例，吸烟14例。采用疝环填充无张力修补术110例，纳入充填组，其中男109例、女1例，年龄（60.7±9.8）岁。分型：Ⅰ型26例、Ⅱ型56例、Ⅲ型29例。合并高血压22例，糖尿病5例。致病危险因素：长期便秘35例，吸烟29例。两组对象年龄、性别、分型、合并症、致病危险因素差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
腹前组：连续硬膜外麻醉以及局部麻醉，仰卧位，经内环口、外环口连线平行腹股沟韧带斜型切口，长度5cm，切开皮肤、皮下浅筋膜、深筋膜，显露外斜肌腱膜，游离精索或子宫圆韧带，引流管牵引，游离腹外斜肌腱膜外侧，探查股管开口，游离显露疝囊，游离至基底部，暴露疝囊颈，牵开精索或子宫圆韧带，将疝囊经腹股沟韧带内侧回纳，5例疝囊较大，切开腹股沟韧带，打开疝囊，连续缝合关闭缺损。打开腹横筋膜，解剖前间隙，钝性分离腹膜前间隙，扩大达到满意的空间，抵达耻骨联合后方，将腹股沟疝补片折叠后置入到腹膜前间隙，铺平补片，缝合固定在联合腱，展平，修剪绕过精索与子宫圆韧带。外侧缝合固定在腹股沟韧带，下方固定在髂耻束，缝合固定于联合肌腱，缝合5-8针，缝合关闭斜肌腱膜，皮内缝合皮下组织。充填组：卧位与麻醉方法、切口与腹前组同，术中直接打开疝囊，将内容物回纳腹腔，切开大疝囊，回纳内容物，远端保留，内荷包缝合推入腹腔，远端旷置。然后将网塞填充内环口处腹膜前间隙，可吸收线缝合固定，精索后方补片平铺在腹股沟管后壁，覆盖耻骨结节1cm，与耻骨结节、腹股沟韧带、联合腱缝合固定，创面确切止血，复位精索，可惜缝合腹外斜肌肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织与皮肤，术毕。
1.3 观察指标
手术时间、术后48h疼痛水平，出血量，下床活动时间，住院时间。随访期间并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，时间、疼痛水平、出血量等指标服从正态分布，采用（均数±标准差）（±s）表示，腹前组与充填组采用t检验比较，、并发症发生情况采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术、疼痛、康复情况
腹前组手术时间、出血量、术后48h疼痛水平、术后下床活动时间、术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
研究显示，相较于疝环充填治疗对照组，观察组的异物感发生率明显更低，充填组发生率高达10.00%，但从整体并发症发生情况来看，两组差异不显著，同时手术时间、出血量等都无明显的差异，两种手术均未见复发的的对象。Meta分析也证实，采用腹膜前无张力修补术，较其他手术可能在异物感方面有一定的优势[2]。异物感的出现会增加患者的心理压力，影响生活的质量。需要注意的是，有报道显示，对于缺损较大的疝环，采用填充术有助于更好的修补缺损，降低复发的风险[3]。
腹膜前无张力修补术具有以下优势：①采用补片覆盖肌耻骨孔，通过扩大腹膜前间隙置入修补片，对解剖结构的影响相对较小，这可能是异物感发生率较低的原因之一[4]；②这种手术方法还加强腹股沟管区域的组织强度，对于复发预防有一定的意义；③具有更为稳定的空间结构，使补片更加稳固；④既实现了腹膜前间隙修补，同时又加强了疝环口及腹横筋膜的缺损，避免了补片在腹膜前间隙的移位，适合肥胖对象[5]。但需要注意的是，这种修补术操作难度更大，术中需要自信辨认操作，避免误伤。
小结：腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术在减轻异物感方面有一定的优势。
【参考文献】
[1]张成峰，赵和庆，杨玉斌.老年前列腺增生对腹股沟疝发病的影响[J].2015,20(11):798-710.
[2]赵健，郭天康.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015，35(1):86-91.
[3]冯海军.Millikan 无张力疝修补术治疗腹股沟疝 53 例临床分析[J].当代医学，2016，22(18):24-26.
[4]燕东，王权，薛芙珍，等.开放腹膜前间隙修补术与Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的系统评价[J].中国循证医学杂志 2014, 14(3): 320～326.
[5]伊西磊，邵海红，夏志浩，等.肥胖腹股沟疝患者行前入路腹膜前无张力修补术79例报道[J].中华疝和腹壁外科杂志，2015，9(5):386-389.
论文作者:向念
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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