【摘要】急性脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血、局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化,病情相对危重[1],其临床致残率、致死率较高,除积极地配合治疗外，对急性脑梗死患者给予及时有效的康复护理,对提高患者的临床治疗效果,改善预后具有重要的作用。通过对2012年6月～2013年6月我院34例急性脑梗塞患者在心理、安全、病情观察、预防并发症、康复锻炼、及出院指导等方面的护理促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。
【关键词】脑梗塞急性 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0303-01
1 临床资料
我院于20012年6月至2013年6月期间共收治的34例急性脑梗塞患者。所有患者入院后经ct扫描证实有不同部位梗塞灶。其中男性19例，女性15例，年龄54～82岁。入院时意识障碍9例。一侧肢体偏瘫17例，失语8例。
2 护理
2.1 心理护理
急性脑梗塞起病急，多数患者在安静休息、睡眠中突然发病，患者往往对突如其来的生理功能障碍难以接受。患者会出现急躁、悲观、焦虑等心理，患者及其家属由于对疾病的不了解，更多的是担心预后及日后生活质量。我们护士要帮助患者及其家属正确认识疾病，树立疾病康复的信心。要耐心给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可以请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，对家属也要做好心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，树立患者战胜疾病的信心[2]。
2.2 安全护理
对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫应注意患者的安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等等。
2.3 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化
如发现患者意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，一旦出现脑疝应立即遵医嘱给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等，可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。
2.4 预防并发症
2.4.1 预防肺部感染
急性脑梗塞大多数发生在老年人，老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。痰液粘稠时给予雾化吸入。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应小于15秒。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。同时，间断氧气吸入。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200～300ml，两次之间加喂水1次，避免经口进食，以防止呛咳引起吸入性肺炎。
2.4.2 预防褥疮发生
脑梗塞所致偏瘫患者极易发生褥疮，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺干燥、整洁、平整；每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。每日用温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。
2.4.3 预防泌尿系感染
对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.4.4 预防便秘发生
急性脑梗塞患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜大于600ml，以免加重病情。
2.5 加强康复锻炼
急性脑梗塞患者发生肢体偏瘫及语言障碍的人数较多，本组病例中有17例发生偏瘫，失语或语言不清8例。肢体活动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量，因而肢活动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好。在临床中，当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后，就应进行康复护理。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4h做1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练：双手扶杆站立—单手扶杆站立—不扶杆站立达到三级平衡。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进[3]公务员之家
2.6 做好出院指导
指导患者饮食上注意低盐、低脂、低胆固醇，保证蛋白质纤维素及维生素的摄入；指导患者树立信心，在家人支持下坚持康复训练；指导患者避免复发危险因素，保持良好的情绪，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，坚持定时测血压、血糖、血脂。如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难、流涎、口角歪斜、步态不稳等脑缺血先兆应及时就诊。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。
3 体会
脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，梗塞区可以在短时间内扩大；大面积脑梗死、脑栓塞病人发病急、病情重，在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间；切实做好各项生活护理，降低感染的发生率；要做好心理卫生指导，有针对性地采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，减少合并症；做好出院指导；从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。
参考文献
[1] 张季平.临床内科学.天津：天津科学技术出版社,1998.
[2] 石风英.康复护理学.北京：人民卫士出版社,2006.7:96
[3]盛瑞兰主编.内科护理学.南京：东南大学出版社,2002.6:426
论文作者:钱美兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：患者论文; 肢体论文; 病情论文; 发生论文; 脑梗塞论文; 意识论文; 呼吸道论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;