长沙市第八医院东院外一科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床研究。方法：选取我院2016年1月至2018年5月收治的前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者70例，应用同期手术治疗，比较本组患者治疗前后的IPSS（国际前列腺症状评分）、Qmax（最大尿流率）、膀胱残余尿量、生活质量，并分析临床疗效。结果：本组患者治疗后IPSS、Qmax、膀胱残余尿量显著改善，P<0.05；治疗后的生活质量显著高于治疗前，具有显著统计学差异（P<0.05）。本组患者显效65例，有效5例，总有效率100%，取得了满意效果。结论：同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石疗效确切，能够显著改善前列腺增生合并膀胱结石症，可以选择手术创伤较小的经尿道钬激光碎石术作为临床推广应用术式。
【关键词】同期手术；经尿道钬激光碎石术；等离子电切术；前列腺增生；膀胱结石
前列腺增生（BPH）合并膀胱结石是临床十分多见的泌尿系统疾病，中老年男性排尿出现障碍的大多原因是由于前列腺增生，通常年龄和发病率呈正相关关系，严重的前列腺增生需要进行手术治疗，常见的有等离子电切术和经尿道钬激光碎石术等方式。有报道显示[1]，同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石可以显著改善临床症状，提高临床疗效。本研究选取我院2016年1月至2018年5月收治的70例BPH合并膀胱结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至2018年5月收治的BPH合并膀胱结石患者70例，前列腺体积35-65mL，平均（44.1±3.9）mL。患者年龄范围为40~68岁，平均（57.89±8.46）岁。结石直径为10-42mm，平均直径（24.8±15.0）mm。患者的临床症状为尿急，尿频，尿不尽，尿分叉，腹痛等。对全部患者进行了详细的体格检查和仪器辅助检查，最终确诊患者合并膀胱结石。
1.2纳入排除标准
纳入标准：确诊BPH合并膀胱结石。
排除标准：有前列腺、膀胱结石、膀胱或尿道手术史；前列腺恶性病变。
1.3一般方法
本组70例采用同期手术治疗方式，具体手术方法为实施经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗，做好手术器械的消毒清洁准备，防止发生术中感染。手术前对患者进行连续硬膜外麻醉，膀胱截石位，经尿道外口入电切镜观察患者的尿道情况决定是否进行尿道外口的扩张，行尿道膀胱镜直视检查，将电切镜插入尿道，观察重要标志精阜的位置和情况。观察患者膀胱三角区，对各项解剖特征例和结石位置进行确认，放置1000 m、5-20Hz频率的钬激光光纤于输尿管内对准结石中间碎石[2]，粉碎过程中不要让钬激光光束触到输尿管黏膜，用Ellik冲洗器把碎石冲洗到体外后治疗前列腺增生（BPH）合并膀胱结石，清除碎石后根据中叶-左右侧叶-前列腺尖部的顺序对中叶肥大者行切除，对中叶正常者，则术中无需切除中叶。切除膀胱颈部至精阜近端[3]，以后尿道可见膀胱三角区与其颈部开口处于同个平面为宜。手术过程中一定要做好电凝止血护理。手术完成后将冲洗液注入膀胱内，由尿道将电切镜鞘拔出进行排尿实验，获得满意效果后插入三腔硅胶气囊导尿管将导管连接引流袋，向气囊中注入约40毫升水。若止血效果不佳，可以进行牵拉导尿管止血，经耻骨上穿刺套管置入膀胱造瘘管，对膀胱进行持续冲洗，选择等渗冲洗液，观察冲洗过程中的引流液颜色和性状。
1.4疗效评价指标
显效：结石被彻底排除，无残留，复查未见结石，尿常规正常，小便畅通。有效：大部分结石被排除，少部分残留，复查结石变小或粉碎，尿常规正常，小便畅通；无效：大部分结石残留，小便未改善。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1本组患者相关治疗指标
治疗前，本组患者IPSS（国际前列腺症状评分）、Qmax（最大尿流率）、膀胱残余尿量分别为：21.2±3.8、5.1±2.7、143.5±6.7。
治疗后，本组患者IPSS（国际前列腺症状评分）、Qmax（最大尿流率）、膀胱残余尿量分别为：10.6±1.42、15.2±3.1、24.8±3.1。患者治疗后IPSS（国际前列腺症状评分）、Qmax（最大尿流率）、膀胱残余尿量显著改善，显著优于治疗前，见表1。
2.3本组患者的并发症情况分析
本组患者显效65例，有效5例，总有效率100%。
3、讨论
前列腺增生合并膀胱结石属于一种常见的泌尿系统疾病，发生于男性患者。近年来，前列腺增生的发病率不断上升，可以导致尿潴留、性功能低下、膀胱结石等。前列腺增生与膀胱结石并发时，需要清理结石同时切除增生前列腺组织。手术中一定要将结石清理干净，否则不能根除前列腺增生症状。同期手术治疗指的是在一次手术中，首先清理干净膀胱结石，然后切除增生前列腺组织。由于患者多为老年患者，免疫力较低，术后恢复较慢，因此需要采用创伤小的手术治疗方式。关于本病的治疗，传统的方法即为普通泌尿外科开放切除术，尽管可以起到一定的作用，但是该手术创伤较大，患者术中出血量较多，术后恢复较慢，同时术后并发症较多，近年来已较少采用。随着微创技术的不断发展与成熟，在临床上得到了广泛应用，泌尿外科微创手术也取得了较快进展[4]，可以使得伤口愈合进程加快，并能起到镇痛、促进神经纤维再生的作用，降低了对前列腺的损伤，从而缩短手术时间，减少术中失血，降低了并发症发生率。钬激光是新型的结石治疗方法，治疗高硬度结石效果更好。钬激光通过热效应碎石，将光纤直接接触结石表面激发激光，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外，通过气化切除狭窄处瘢痕组织，同时发出残余热起到止血作用。另外，还可以切除妨碍结石排出的炎性息肉，结石清除率较高。但缺点是钬激光能量高，一旦操作不当会损伤输尿管及肾脏，造成输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。等离子电切术具有明显的优势：①不会对机体造成较大损伤，适用于手术耐心性较差的心脑血管疾病患者，可以进行多次手术[5]；②在尿道内进行手术，避免对其他组织造成损伤；③经尿道电切术后症状复发者也可再次实施电切术。本次研究显示，本组患者治疗后IPSS、Qmax、膀胱残余尿量显著改善，P<0.05；治疗后的生活质量显著高于治疗前，具有显著统计学差异（P<0.05）。本组患者显效65例，有效5例，总有效率100%，取得了满意效果。
综上所述，本研究认为经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术操作简便、安全，因此，可以将经尿道前列腺电切术推广作为BPH合并膀胱结石患者治疗的临床术式。
参考文献：
[1]张军.经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床疗效探讨[J].中外医疗，2016，35（29）：80-82
[2]万志成.经尿道前列腺等离子电切术与钬激光碎石术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的临床效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（13）：1955-1957
[3]杨玉春.经尿道前列腺汽化电切术在治疗BPH疗效分析及方法[J]；世界最新医学信息文摘，2016，16（87）：26-27
[4]苏燕习.同期手术治疗经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国社区医师.2017，11（02）：103-104.
[5]王鹏，郭小鹏，崔崎.前列腺增生经尿道前列腺电切术与开放性手术后对性功能影响的比较[J].中国实用医药，2017，10（24）：60-61.
论文作者:张旌
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
标签：膀胱论文; 结石论文; 尿道论文; 患者论文; 前列腺论文; 前列腺增生论文; 碎石论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;