孙明 孟祥文 马小董 曹建东 黄萍 张黄华 潘文良
（海盐县人民医院放射科 浙江 海盐 314300）
【摘要】 目的：探讨磁敏感加权成像在老年人急性脑梗死伴出血的诊断价值。方法：对273例疑似急性脑梗死的老年患者全部进行常规MRI扫描、弥散加权(DWI)扫描及磁敏感加权(SWI)扫描。结合常规MRI、DWI、SWI检查图像，判断SWI在老年人急性脑梗死伴微出血的观测价值。诊断急性脑梗死伴出血，SWI明显优于DWI及常规MRI，对脑干和小脑半球的急性脑梗死伴出血灶，由于接近颅底，SWI序列伪影干扰较大，病变显示效果欠佳。
【关键词】 MRI；磁敏感加权成像；缺血性脑卒中
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0183-02
缺血性脑卒中是脑部最常见的血管性疾病，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。急性缺血性脑卒中后出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）是常见的并发症，观察早期是否伴有微出血对于治疗措施的制定有重大意义[1]。磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是一种新技术，非常适合判断脑梗死区中是否存在出血，尤其是识别急性脑缺血中早期的微出血[2]。本组研究通过对拟诊急性脑梗死患者SWI图像分析，并与CT检查和常规MRI检查作比较，探讨磁敏感加权成像在缺血性脑卒中出血转化的诊断价值。
1.材料与方法
1.1 一般资料
收集本院临床拟诊脑梗死患者273例，其中经影像学检查和临床随访证实为缺血性脑卒中出血转化患者31例。其中男16例，女15例，年龄50～87岁，平均年龄67.2岁。临床表现为头晕、恶心、呕吐、眼球震颤、肢体麻木、健忘、癫痫、肢体活动不灵、共济失调、偏瘫、意识模糊等。
1.2 检查技术
运用西门子New Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，头专用表面线圈，扫描序列包括：矢状位自旋回波(SE)T1WI、轴位SE T1WI、轴位FSE T2WI、轴位扩散加权成像和轴位SWI，SWI序列主要参数：TR28ms，TE20ms，flip angle15，FOV184mmX230mm，矩阵218X320，激励次数1，层厚1.2mm，层数：72iPAT因子2，扫描时间3min23s。SWI与常规MRI检查均行横断面扫描，扫描层面相同。常规行颅脑CT检查，均采用GE Lightspeed 16层螺旋CT平扫，获得完整的影像资料。
1.3 图像分析
将收集病例分为3组，分别为SWI序列组、常规MR序列组、CT组进行研究对照。由三位有经验的神经、放射学医师分别对这3组图像进行随机分析，观察脑梗死灶中有无出血、出血灶数量和出血灶最大层面面积的差异，意见不一致时讨论达成一致意见。SWI图像上，出血表现为均匀一致的低信号上出血表现为均匀一致的低信号影。出血数量按连续层面显示为无中断的低信号病变为一处病灶。在各序列相同层面上选取最大出血面积的层面，测量大小。
2.结果
本组273例临床疑似急性脑梗死患者中DWI检查发现92例急性脑梗死（大片状、斑片状、斑点状），其中出血转化31例（包括10例溶栓后患者），CT检查发现5例，MRI常规序列发现8例，SWI序列发现31例。急性脑梗死出血转化在SWI序列呈低信号。检出出血病灶数量比较，具有显著差异性，SWI明显高于常规磁共振及CT检查。而且所有病例中出血面积SWI均较磁共振常规序列及CT检查显示出血的范围大。
溶栓后患者：图1-3提示左侧额顶叶急性脑梗塞，图4，SWI示病灶内大片低信号灶，提示明显出血；图5，CT扫描显示为脑梗塞，未见明显出血；图6，患者调整治疗3天后复查，病灶内斑片状出血灶，出血灶较SWI低信号，无明显扩大。
3.讨论
随着我国人口老龄化的加重，急性缺血性卒中的发病率近年来呈持续上升趋势，其发病率已占到脑血管疾病的75％。急性缺血性脑卒中后出血性转化是指急性缺血性脑卒中后缺血区内继发性出血，包括自然发生的出血和药物治疗后引发的出血，是缺血性脑卒中急性期常见的并发症。由于HT的发生率较高(18％～42％)，仅有11％～25％的病例临床出现症状，如治疗不当或未及时发现，部分严重者又可导致病情急剧恶化，甚至导致患者死亡。所以早期诊断对及时调整治疗措施[3]和改善预后意义重大。直到目前，如何及时发现或预测溶栓后出血一直是一个困难问题。
CT一直作为诊断脑出血的金标准，是脑内出血的首选检查方法，但它对于脑部微出血(cerebral microbleeds，CMBs)或早期出血无法显示。而常规MRI检查，因T2WI对急性期血肿无特异性,同样对于早期、少量的出血以及微小血管病变敏感度及检出率也不高，对于出血面积的判断准确性也不高，当CT或常规MR检查发现有颅内出血时往往已比较明显或比较晚，患者预后大多比较差，有些甚至危急生命。
磁敏感加权成(SWI)是一种新近发展起来的三维采集成像的序列，它所形成影像的对比度优于传统的T1加权像、T2加权像及质子加板像，对磁场均匀性改变的信号（组织之间的不同磁化率）采集非常敏感，并且可以利用3D成像技术，将磁化率不同的组织准确显示出来，可发现组织之间内在的磁敏感特性的差别，合于判断脑内物质的磁化率特性。这些特性对显示血液的代谢产物、静脉血管及铁质沉积等状态非常敏感，能及时发现少量出血的发生以及微小血管病变。SWI与CT和MRI常规序列检查相比其对于出血的敏感度及准确性都具有非常明显的优势，在出血范围的判断上也具有非常高的准确性。国外学者的研究表明SWI序列最早可显示23 min的出血，其敏感性远远优于CT及磁共振常规序列检查。
本研究显示，部分缺血性卒中伴出血转化，在超急性期出血，在常规MR序列上表现为等信号影[4]，容易漏诊。SWI对磁场的不均匀性十分敏感，可以检测到梗死灶内非常小的出血。其早期信号改变是由去氧血红蛋白引起，血红蛋白转化为去氧血红蛋白，造成局部的磁场不均匀导致质子失相位。有实验性研究数据表明，在血液外渗后几分钟SWI就可检测到出血。本研究中，磁共检出缺血性脑卒中出血转化31例，CT检查发现5例，MRI常规序列发现8例，SWI检出31例，检出率SWI>MRI常规序列>CT平扫，说明SWI的检出率最高，而CT的检出率最低。对于出血病灶数量及出血面积的显示，SWI显示也明显优于MRI常规序列和CT检查；可见SWI较MRI常规序列和CT检测出更多脑梗死中出血病灶，尤其是在出血性脑梗死累及多个部位时更具优势。
以上结果表明对于缺血性脑卒中出血转化，SWI较MR常规序列和CT检查可检出更多出血、微出血病例；可早期的发现脑梗死中的出血灶，明显优于MR常规序列和CT检查，具有非常高的临床诊断价值，可作为出血转化、微出血检查的一线方法或常规序列，可用于缺血性脑卒中的病情监测、检查及随访的重要手段。
【参考文献】
[1] Hemier M， Nighoghossian N．Contribution of susceptibility—weighted imaging tO acute sgoke assessment[J]．S-oke，2004，35 (8)：1989-1994．
[2] 嵇鸣，叶春涛，朱震方等．3．oT磁共振SWI在脑出血中的应用价值[J]．上海医学影像，2oo8，l8 (3)：203-205．
[3] 陈家祥，宋桂芳，马岩等．MR磁敏感成像诊断缺血性中风的应用价值[J]．上海医学影像，2008，17(2)：110-112．
[4] Bradley Jr WG．MR appearance of hemorrhage in thebrain[J]．Rdio!,ogy，1993，189：15-26.
论文作者:孙明,孟祥文,马小董,曹建东,黄萍,张黄华,潘文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
标签：序列论文; 缺血性论文; 常规论文; 检出论文; 脑梗死论文; 敏感论文; 脑卒中论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;