湘潭市中心医院 CCU 湖南 411100
摘要：总结了219例冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变患者PCI术后护理经验，包括一般护理、心理护理和专科护理。结果：208例在CCU监护1天，8例使用主动脉内球囊反搏辅助治疗在CCU监护2天，3例术后发生心包填塞在CCU监护3天，病情稳定后顺利转入心内科病房。术后无1例患者发生护理并发症。认为术后在CCU进行严密监测、细致病情观察和高质量的护理，可以缩短患者在CCU的时间，减少术后并发症，减轻患者心理和经济负担，提高患者满意度。
关键词：冠状动脉；慢性闭塞；PCI；护理
随着冠脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在临床诊疗技术中快速发展，越来越多CTO患者有机会行PCI[1]。临床上CTO病变目前主要采用PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）。由于PCI具有创伤性小、安全、恢复快的优点，选择PCI治疗CTO病变的患者逐渐增多。绝大部分CTO患者血管病变时间长，血管完全闭塞，有的病变钙化严重，因此经PCI开通CTO病变难度大，术中时间长，费用高，患者及家属心理负担重[2]。术后严密的病情观察和高质量的护理，对患者术后恢复非常重要，现将本科室（CCU）近3年来收治的经PCI开通CTO病变术后患者的护理经验总结如下。
1 临床资料
2014年1月至2016年12月，本科室共收治经PCI开通CTO病变患者219例，其中男性167例，女性52例，年龄36岁到87岁，平均年龄64.1岁。冠脉造影提示冠状动脉三支血管（右冠、前降支、回旋支）中的单支血管完全闭塞100例、双支血管完全闭塞101例、三支血管完全闭塞18例，闭塞时间≥3个月，临床症状主要表现为活动后胸闷和胸痛。PCI后，8例使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗转入CCU；3例术后出现心包填塞，及时发现、抢救、治疗后治愈；其他208例均未发生严重术后并发症。经严密监护和精心护理，病情稳定后转回原病房。
2 术后护理
2.1 一般护理
2.1.1 交接：与心导管室护士详细交接患者术中情况、穿刺部位和鞘管留置情况等。
2.1.2 监测：常规监测心电、血压、指脉氧饱和度，描记床旁12导联心电图，协助医生行床旁心脏彩超。
2.1.3 饮食护理：予低盐低脂清淡易消化饮食，适当多食含纤维素丰富的新鲜蔬果。
2.1.4 促进造影剂排出：协助患者术后6-8 h内饮水1000-2000 mL，常规予以24 h（术前12 h和术后12 h）水化治疗，输液速度1-2 mL/（kg·h），预防造影剂肾病。
2.1.5 用药护理：详细告知患者及其家属静脉用药和口服用药的作用、注意事项及用药后的不良反应。
2.1.6 保持大小便通畅：术前常规留置导尿管，有效避免了术中及术后尿潴留的发生，术后尽早拔除导尿管。指导患者在床上活动，解大便困难者适当服用缓泻剂。
2.2 心理护理
本组6例血管未开通，21例部分血管未开通，术后加强心理护理非常重要，手术医生和主管医生详细为患者及其家属讲解术中及术后情况，解答患者的疑惑，为患者日后生活和治疗方面提供指导性意见，护士准确评估患者心理，及时进行心理疏导，将情况反馈给医生，医护一起针对不同患者采取个性化治疗和护理，缓解患者失落、焦虑和恐惧情绪。CTO病变手术难度大且费用高，患者心理负担重，期望值高，术后转入CCU，脱离亲人的陪伴，面对陌生的环境、各种仪器设备的报警声、其他危重患者的呻吟声以及各种有创性的治疗，极容易产生消极情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为减轻患者心理和经济负担，营造良好的住院环境，我科设置CTO患者术后收治专区，预约CTO患者，集中时间择期行PCI，并每年两次邀请日本草津心脏中心许永胜院长及全国知名专家来院指导，明显提高了CTO患者PCI成功率。术后根据患者情况鼓励家属在探视时段陪伴，护士主动询问并满足患者的需求，用高质量的护理赢得患者的信赖，增强战胜疾病的信心。
2.3 专科护理
2.3.1 IABP的观察与护理
本组3例术中合并心衰，5例术中合并心源性休克，术中术后均使用IABP辅助治疗。协助患者取平卧位，适当摇高床头不超过30°，术肢约束并伸直制动，稳妥固定导线及管道，避免扭曲或打折，压力换能器固定在IABP同侧腋中线平右心室水平[3]，每小时肝素盐水（生理盐水250 mL+肝素钠2500IU）冲动脉测压管，每班交接时调节压力换能器重新校“0”。严密观察IABP机心电图、动脉压、反搏压、反搏波形、氦气剩余量的动态变化，及时发现并处理触发不良、电极脱落、管道扭曲或打折、管道移位或堵塞、反搏压力低等报警故障。严密观察患者生命体征、伤口和术肢远端的血运、皮温、足背动脉搏动情况，每天伤口换药。指导患者1-2 h主动或被动活动双下肢，每班测量髌骨下10 cm处双小腿腿围，预防双下肢深静脉血栓形成。查看血常规、凝血功能动态变化。
2.3.2 穿刺伤口、拔鞘及拔鞘后的观察和护理
本组单纯穿刺右桡动脉46例、穿刺右桡动脉和右股动脉137例、穿刺双侧股动脉36例。术后4h拔除股动脉鞘，拔鞘前30 分钟停用欣维宁，拔鞘时暂停扩张血管药物，评估患者心理状态，告知患者在拔鞘过程中避免咳嗽和腹部用力。备齐拔鞘用物及抢救用物，拔鞘过程中严密观察心电、心率、心律、血压变化；协助医生加压包扎伤口，沙袋压迫4h，术肢伸直制动24 h。本组穿刺股动脉的患者在28 h伸直制动期间普遍存在伤口痛、腰痛、背痛的情况，其中36例穿刺双侧股动脉的患者，双下肢均需伸直制动，长时间平卧位让患者难以耐受，疼痛感更加明显。针对减轻患者疼痛等不适问题，我科多次开会讨论，制定出平卧位背部垫以软枕，采取轴线翻身法，侧卧位背部垫以翻身垫，每2 h协助患者改变体位，予腰背部按摩，加强心理护理，引导患者全身放松，根据疼痛程度，遵医嘱适当予以镇痛镇静。采取上述措施后，患者疼痛感较前明显缓解，满意度明显提高。本组拔鞘前后共有20例伤口渗血，均无皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、骨筋膜室综合症和深静脉血栓形成等血管并发症。本组有5例在拔鞘过程中和2例在拔鞘后1-2 h发生血管迷走反射，心电监护显示心率、血压下降，患者意识改变、面色苍白伴大汗、恶心呕吐，立即加快输液速度，静脉推注阿托品、多巴胺，及时处理后，病情稳定。
2.3.3 心包填塞的观察及护理
心包填塞是术后严重的并发症之一，患者主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗、面色苍白、颈静脉怒张、心率增快、血压下降、心律失常等，若发现和抢救不及时，将直接威胁到患者的生命。密切观察心率、血压，认真倾听患者主诉，及早发现病情变化，一旦床旁心脏彩超确诊心包填塞，立即协助行床旁心包穿刺置管，留置心包引流管，加快输液速度，备抢救车、除颤仪和呼吸机至床旁，连接好吸痰装置，遵医嘱用药、备血、必要时输血[4]。复查床旁心脏彩超、心电图，密切观察生命体征，加强心理护理。本组术后12 h内发生3例心包填塞，经及时发现并采取有效抢救措施后，均在1~3天内顺利拔除心包引流管，病情稳定。
3 小结
经PCI开通CTO病变，是目前冠脉介入治疗中最难攻克的“堡垒”之一，不仅要求术者技艺精湛，而且要求护理人员拥有丰富的术后护理经验，能够及时准确的发现病情变化并协助医生采取相应的治疗措施。术后严密的病情观察和高质量的护理，缩短了患者CCU住院日，减少了术后并发症的发生，减轻了患者心理和经济负担，提高了患者满意度。
参考文献：
[1]韩雅玲. 冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗现状与展望[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2010，12（10）：865-866.
[2]吕树铮. 冠心病慢性闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗的展望[J]. 中华心血管病杂志，2006，34（1）：2-4.
[3]宋燕波，高军，秦文莉. 主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后病人中的应用和护理[J]. 中华现代护理杂志，2003，9（4）：278-279.
[4]王戎. 心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别抢救及护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1804-1805.
论文作者:彭枝柳,王利,彭郡,钱佳,谭莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：患者论文; 术后论文; 心包论文; 闭塞论文; 冠状动脉论文; 心理论文; 血管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;