（遂宁市中心医院河东院区重症医学科 629000）
【摘要】目的：分析ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法：收集ICU中急性呼吸窘迫综合征患者90例，收集时间在2015年8月-2016年8月。根据护理方案的差异性分为甲组（45例，按照常规原则实施护理）和乙组（45例，按照常规原则实施护理+护理风险管理）。对比分析两组护理效果。结果：经常规原则实施护理的甲组ARDS患者护理风险事件发生率、VAP发生率、护理投诉事件发生率明显高于乙组，经χ2检验显示均存在显著性差异（P＜0.05）。结论：ARDS患者护理中采用ICU护理风险管理能够降低VAP的发生率，减少护理投诉事件和护理风险事件的发生，值得应用。
【关键词】ICU护理风险管理；急性呼吸窘迫综合征；呼吸机相关性肺炎(VAP)
机械通气是改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸障碍的常用方法。一些ARDS在接受机械通气治疗48h后发生肺部感染事件，也就是我们所说的呼吸机相关性肺炎（VAP）[2]。VAP是ARDS患者在接受机械通气治疗中常发生的并发症，也是ICU中重点预防的并发症之一。本研究中主要分析ICU护理风险管理应用在ARDS患者护理中对VAP的影响。总结分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集ICU中急性呼吸窘迫综合征患者90例，收集时间在2015年8月-2016年8月。根据护理方案的差异性分为甲组（45例）和乙组（45例）。甲组入选男女比例28:17，年龄范围介于47-78岁之间，年龄均值（56.7±7.6）岁，APACHEⅡ评分（21.5±6.2）分。乙组入选男女比例25:20，年龄范围介于45-76岁之间，年龄均值（57.2±7.3）岁，APACHEⅡ评分（21.6±6.4）分。经统计学分析，两组基本资料配对比较相当（P＞0.05）。
1.2方法
甲组ARDS患者按照常规原则实施护理：（1）ICU病室管理：定期消毒病房，并控制温度大约为23℃，湿度大约60%。定期更换湿化器无菌液、被套、衣物等物品。（2）体位护理：调整病床，将床头摇高30-45°，使患者保持半卧位。（3）呼吸机护理：及时使用新的呼吸机螺纹管进行更换，操作时要先清洁、消毒手部。呼吸管路使用时要记录使用时间，并定期更换，记录更换时间。
乙组在按照常规原则实施护理的同时，使用ICU护理风险管理：（1）责任护理人员要密切观察ARDS患者在呼吸机治疗时的病情变化，警惕VAP的发生。（2）机械通气治疗中会存在一定的风险，尊重患者的知情权，将治疗风险详细告知患者及其家属。（3）结合我院ICU护理相关制度，以《ICU十大安全目标》作为依据，在护理中严格按照要求进行操作，消除VAP发生的隐患。（4）进行ICU护理中所涉及的法律、法规进行专项培训，提高法律意识，在护理操作时如实做好护理记录。以患者为中心，强化服务意识，在ARDS患者接受呼吸机治疗时，积极沟通，了解患者治疗的感受，以便及时发现护理风险事件的发生。（5）加强感染知识的培训，提高感染防控意识和操作水平，在操作呼吸机之前执行手部卫生规范。
1.3观察指标
护理风险事件、VAP发生率、护理投诉事件。
1.4统计方法
应用软件SPSS 18.0整理患者相关资料。甲组和乙组患者正态计数资料借助例数[n(%)]表示，均值用 ±s表示。两组数据配对比较用t或χ2检验。检验P＜0.05说明两组数据差异大，存在统计学意义。
2结果
如表1所示，经常规原则实施护理的甲组ARDS患者护理风险事件发生率、VAP发生率、护理投诉事件发生率明显高于乙组，经χ2检验显示均存在显著性差异（P＜0.05）。
表1 两组护理风险事件、VAP、护理投诉事件的发生情况[n（%）]
3讨论
机械通气治疗是改善ARDS患者呼吸障碍的重要手段，也是改善患者预后的方法[2]。但在采用机械通气的治疗中，容易因各种原因引起VAP的发生，该并发症可造成ARDS患者病情加重，使患者滞留ICU的时间加长，增加患者的痛苦[3-4]。因此，在ARDS在接受机械通气治疗时，预防VAP的发生是护理工作的重点之一。ICU护理风险管理重在预防。ARDS患者在ICU病室接受机械通气治疗时，运用护理风险管理主要是预防VAP以及其他护理风险事件的发生。在护理前，需要护理人员了解护理风险因素，熟悉护理操作规范和相关制度，并正确地实施操作。我院主要结合原有的关于ARDS护理相关制度和《ICU十大安全目标》开展护理工作。VAP的预防重在操作，因此，操作规范的有效执行是非常必要的。这就需要护理人员掌握操作技能、具备法律意识，进而自主、积极地按照操作规范进行。呼吸机上机、脱机以及治疗期间各种管道的更换中，容易引发感染。因此，护理人员在呼吸机的操作中，先执行手部卫生规范再操作，防止VAP的发生。经采用ICU护理风险管理后显示，ARDS经护理后其护理风险事件发生率、护理投诉事件发生率、VAP的发生率均比仅按照常规原则实施护理的甲组低。可见ICU护理风险管理能够有效防范VAP的发生，减少护理风险事件和护理投诉事件。
综上所述，ARDS患者护理中采用ICU护理风险管理能够降低VAP的发生率，减少护理投诉事件和护理风险事件的发生，值得应用。
【参考文献】
[1]余燕梅,刘利华,蒋玉芳,等. ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志,2016,26(3):695-697.
[2]王平. 护理干预对急性呼吸窘迫综合征患者的效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(3):556-557.
[3]赵琳. ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(18):46-48.
[4]黄丹. 研究ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(100):310.
论文作者:谢敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：患者论文; 发生率论文; 事件论文; 风险管理论文; 窘迫论文; 综合征论文; 风险论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;