【摘 要】目的：探讨围手术期整体护理在胸腰椎骨折患者中应用的可行性和有效性。方法：将我院2011年3月—2014年3月手术治疗的164名胸腰椎骨折患者随机分为两组，对照组给予围手术期常规护理，实验组给予围手术期整体护理，对比研究两组患者的临床护理效果。结果：两组患者均成功手术，对照组与实验组患者发生感染、深静脉血栓、尿潴留、腹胀和便秘等并发症的例数分别为：5:1,2:0,6:1,11:2。对照组与实验组患者对护理工作的满意度分别为85%与96%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05） 结论：对胸腰椎骨折患者采用围手术期整体护理可有效降低术后并发症的发生率，提高手术的安全性及成功率，增加患者对临床护理工作的满意度。
【关键词】 胸腰椎骨折；围手术期护理；整体护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0255-01
Thoracolumbar fractures in patients with perioperative holistic nursing
Li YuPing
(Ya'an People's Hospital of Sichuan Ya'an 625000)
【Abstract 】purpose To explore perioperative holistic nursing in patients with thoracolumbar fractures the feasibility and effectiveness of application. Methods Will the hospital in March 2011 - March 2014 surgical treatment of 164 patients with thoracolumbar fractures were randomly divided into two groups,Control group given conventional perioperative nursing, the experimental group gives the perioperative holistic nursing, comparative study of two groups of patients with clinical nursing effect. Results Two groups of patients were a successful operation, the control group and experimental group patients with infection, deep vein thrombosis, the number of cases of complications such as urinary retention, abdominal distension and constipation are: 1, 2-0, 6:1, now.The control group and experimental group patients to nursing job satisfaction are 85% and 85% respectively, comparing the two groups, the difference was statistically significant (P < 0.05) conclusions In patients with thoracolumbar fractures using perioperative holistic nursing can effectively reduce the incidence of postoperative complications, improve the safety and success rate of surgery, increase patient satisfaction of clinical nursing work.
【Key words 】Thoracolumbar fractures. Perioperative nursing care; The overall care
胸腰椎骨折是指由车祸、高处坠落、摔伤等原因所引起的胸腰椎骨质连续性破坏，是最常见的脊柱损伤[1]。手术治疗可使骨折复位、固定，促进患者早期下床活动，是临床上常用于此类疾病治疗的重要方法之一[2]，但术后感染、深静脉血栓、尿潴留、腹胀和便秘等并发症的发生严重威胁着患者的健康及临床治疗效果，是困扰骨科医护人员的难题。如何能减少术后并发症，提高手术成功率是临床护理工作的重点。我院对胸腰椎骨折患者采用围手术期整体护理效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2011年3月—2014年3月手术治疗的164例胸腰椎骨折患者，随机分为对照组和实验组。其中对照组82例，男34例，女48例，年龄22~58岁，平均34岁，胸椎骨折25例，腰椎骨折57例；实验组82例，男29例，女53例，年龄19~56岁，平均36岁，胸椎骨折31例，腰椎骨折51例。两组患者均未合并脊髓损伤，都采用经后路胸腰椎骨折切开复位内固定术治疗。
1.2围手术期整体护理要点
1.2.1 入院宣教 ①不论外伤、椎管退变狭窄患者入院时均对手术方案不知情，恐慌、害怕、担心。护理人员协助医生同患者和家属耐心细致沟通，解释、介绍脊柱后路手术方法、优点、安全性，消除患者不安心理，让患者以积极的心理状态配合治疗。② 术前准备 ，协助患者完成医生所下术前医嘱，完成各项检查，常规术前备皮，留置尿管，术前12小时禁食、禁水，作相关药敏试验，建立静脉通道，准备好手术各种器械及相关材料。
1.2.2 术中护理 患者作脊柱后路手术，体位特殊，俯卧位，手术时间相对较长，护士应注意患者软垫放置位置，肩部、胸部、髋部及膝部软垫正确放置，防止骨突部位及会阴部受压[3]，防止影响呼吸。手术操作中协助医生顺利完成脊柱骨折或椎管狭窄减压、植骨、内固定操作。器械护士操作熟练，缩短手术时间。
1.2.3术后护理
1.2.3.1 患者麻醉醒后送回病房，去枕平卧，头偏向一侧以防误吸。术后均持续低流量吸氧，心电监护，密切观察患者生命体征，氧饱和度，加强创面引流管及尿管的护理。对术后可能出现的并发症及处理办法应充分了解，并作好准备，尤其老年患者，全麻后谵妄期处理一定要与医生充分协作，要耐心、细心护理。
1.2.3.2术后饮食护理 患者术后6小时严禁进食，6小时后流质饮食，严禁含糖食物（目的 减轻腹胀）。术后第二天常规饮食，无特殊禁忌病人多吃水果、蔬菜，保证大便通畅，大便期间卧床完成。护士要多观察、多提醒，切勿下床或过度用力。
1.2.3.3术后伤口护理 患者术后6小时尽量平卧，伤口处适当加压、冰敷减少出血。术后保障伤口敷料完整、干燥，密切观察伤口色泽变化及创面引流情况。伤口红、肿，且有分泌物应及时与主管医师沟通并作相应处理。
1.2.3.4术后并发症的预防 ①鼓励患者卧床，及时完成抗凝药物的使用；协助患者非负重下肢肌肉收缩锻炼，并使用充气静脉泵，减少双下肢深静脉栓塞。鼓励患者咳嗽、排痰，必要时超声雾化，协助排痰，预防肺部感染。②协助患者翻身，预防褥疮发生。③合理补液，保证尿管通畅，及时拔除尿管，减少尿路感染。④疼痛护理 ，开导患者消除紧张、恐惧心理，放松心情，必要时给予镇痛药物，减轻疼痛。
1.2.3.5 术后尿管的拔除方法。对照组按医嘱停止时间用注射器抽空尿管气囊内液体后缓慢拔出尿管，准备好便器，嘱病人自行排尿。试验组按医嘱，患者补液结束后自觉下腹胀，有尿意，采用常温生理盐水300—500毫升缓慢冲洗膀胱。冲洗时可稍用力挤压膀胱，观察患者生命体征。患者自感便意增强后再行注射器抽出空气囊内液体，缓慢拔出尿管，准备好便器，鼓励患者自行排尿[4]。
1.3 统计方法。采用 spss17.0 统计软件进行分析，采用非参数检验中的四格表卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者均成功实施经后路胸腰椎骨折切开复位内固定术，术后对照组与实验组患者发生感染、深静脉血栓、尿潴留、腹胀和便秘等并发症的例数分别为：5:1,2:0,6:1,11:2。见表1。
3 讨论
近年来，因急性创伤所导致的胸腰椎骨折呈上升趋势，严重影响着患者的生存质量。外科手术方法可靠、安全、有效，在骨科临床已广泛使用，被认为是治疗此类疾病的重要方法之一。手术的成功不仅仅需要医师的精确操作，围手术期护理人员的配合也是手术获得成功的重要保证。对胸腰椎骨折患者采用围手术期整体护理可有效降低术后并发症的发生率，提高手术的安全性及成功率，增加患者对临床护理工作的满意度，其核心内容包括：①首次入院宣教，术前对患者进行良好的心理疏导，减轻恐惧不安，鼓励患者以积极的心态参与治疗，并充分完善术前相关检查及准备。②术中体位保护，生命体征监测，熟练操作是保证手术成功完成、缩短手术时间的关键。③术后疼痛护理，预防肺部感染、尿路感染，防止深静脉栓塞，伤口护理等是患者预后的关键。④改进尿管拔除法（拔除前患者有尿意，膀胱缓慢冲洗，适当腹部加压后再常规拔除尿管），减少尿潴留及尿管的重复使用，减轻患者痛苦。我院加强围手术期护理，改进拔除尿管方法，有效的减少了并发症的发生[5]，取得了满意的临床效果。
4 结论
对胸腰椎骨折患者采用围手术期整体护理可有效降低术后并发症的发生率，提高手术的安全性及成功率，增加患者对临床护理工作的满意度，具有较高的临床应用价值，值得提倡及进一步探讨。
参考文献
[1] 彭俊 ，徐建广.胸腰椎骨折手术研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（12）：1506-1509.
[2] 韩英 压疮护理进展【J】 中华实用中西医杂志。2006,19:2145—2146。
[3] 胥少汀 骨科手术并发症预防与处理【M】 北京：人民军医出版社2006:277。
[4] 贺文 留置尿管拔除后自主排尿的最佳方法研究【J】 西部医学2011.10.第23卷.10期1988—1989。
[5] 崔焱 护理学基础【M】北京人民出版社.2003.288。
论文作者:李玉萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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