邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：本文的写作目的是对急性肾功能衰竭患者进行大剂量速尿微泵维持治疗后自身肾衰症状的变化进行分析研究。方法：随机选择在我院接受治疗的急性肾功能衰竭患者作为研究对象，通过采取对照实验的方式来探讨对照组和研究组分别采用分次静注治疗、大剂量速尿微泵维持治疗所发生的肾衰症状方面的变化。结果：急性肾功能衰竭患者采用大剂量速尿微泵维持治疗后，治疗效果显著好于分次静注治疗患者，相对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论：利用大剂量速尿微泵的方法来治疗急性肾衰，方法是可行的，疗效是确切的。所以，急性肾衰患者在维持治疗期间，可以通过大剂量速尿微泵的方法来，提高临床疗效，增加尿量，推荐在临床治疗中使用该方法。
【关键词】维持治疗：大剂量速尿微泵；急性肾衰
急性肾功能衰竭是一种病情非常危急的急诊疾病，具有很高的病死率，所以当接诊后必须立刻进行治疗。急性肾衰患者表现为肾组织受到急性损伤，出现了肾小球滤过率急剧下降的临床症状。由于肾功能在几个小时内迅速降低，出现衰竭表现为少尿或无尿，必须在短时间内快速扭转病情，否则将会导致慢性肾衰，大大增加了治疗的难度。治疗少尿型急性肾衰的关键在于在短时间内增加尿量，从而有利于排出体内代谢物，预防发生内环境紊乱。研究显示[1]，急性肾衰患者采用大剂量速尿微泵维持治疗可以提高临床疗效。所以，急性肾功能衰竭患者在进行的治疗过程中，必须考虑通过快速合理的方法来有效提高临床疗效，本文将探讨相关治疗方法，概括如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象均为在我院接受治疗的急性肾功能衰竭患者，诊治时间2016年至2017年，共计40例，年龄45-78岁，平均年龄65.3±2.4岁。尿量100-250ml/d，平均123.67±2.36ml/d。病程5~16d，平均病程10.4±1.9d。患者原发病：糖尿病肾病6例，急性肾小球肾炎10例，多囊肾5例。随机分为对照组和研究组，每组20例。2组患者的年龄、性别等资料可比性强，P＞0.05。
1.2治疗方法
两组患者在我院接受维持水电解质以及酸碱平衡对症治疗，充分进行静脉补液治疗，同时对患者的中心静脉血氧饱和度进行密切监测。对照组患者进行分次静脉注射速尿，20-100mg/次，静脉推注后观察30-60分钟[2]，尿量未增加则继续静推反复加倍，直到尿量增加到0.5ml/kg/h。对患者的病情进行持续观察，病情稳定后可以逐渐减少速尿的推注量，直到停用。若患者单次静脉助推速尿达到400mg仍然未出现尿量显著增加，那么要尽快进行透析治疗。
研究组患者进行大剂量速尿微泵维持治疗，首先进行静脉推注治疗，20-100mg/次，注射完毕后观察约1小时，尿量未达标则继续进行静推，当尿量达0.5ml/kg/h时，利用微泵进行速尿持续静推治疗，剂量与速度要求为10～25mg/kg/d、0.5～30ml/h[3]。当尿量达到1.0ml/kg/h以上时即为达标，可停用速尿。
1.3统计学方法
研究所产生的数据经过统计软件SPSS18.0予以分析，计量资料进行t检验，表现为均数±标准差，计数资料进行卡方检验，选择P＜0.05作为数据间差异显著标准。
2结果
2.1治疗前后尿量对比
研究组治疗1d后尿量显著升高，和对照组之间差异明显（P＜0.05）。
表1 对比治疗前后尿量（均值±标准差，ml）
急性肾衰是一种临床常见的急性临床综合征，也是常见的急危重症。它的危害在于能够在极短的时间内造成人体内环境紊乱、水电解质平衡失调，同时出现其他器官和系统的功能障碍，最快可以在数小时之内出现肾功能的极速降低，主要的临床表现是少尿或无尿，患者尿量低于400毫升/天[4]。由于尿量急剧降低，因此肾小球无法过滤氯氮代谢物，从而引起内环境紊乱，如果不及时进行治疗，就会造成慢性肾衰，对患者的生命安全危害更大。临床上对如何快速改善急性肾衰进行了大量研究和丰富实践，普遍认为通过大剂量速尿微泵可以有效提高临床疗效[3]。
治疗少尿型急性肾衰的关键在于在短时间内增加尿量，从而有利于排出体内代谢物，预防发生内环境紊乱。因此，临床上通常用速尿作为治疗急性肾衰的有效药物，速尿是一种袢利尿剂，在临床上广泛应用于少尿患者，具有快速增加尿量的作用。它的作用机制是对髓袢产生抑制性作用，可以减少钠离子的重吸收，因而增加氯化钠的排泄量，从而增加了人体的尿量。除了增加尿量外，还可以扩张肾内的血管，从而使得血管内阻力明显下降，有利于减少髓袢的能量要求，降低细胞的需氧量。因为急性肾衰竭常伴随髓袢低氧血症，所以使用速尿可以对髓泮缺氧起到保护作用。
当前，临床上关于急性肾衰使用速尿的剂量存在一定的分歧，对于常规剂量以及大剂量数量的使用效果存在一定争议。根据相关研究笔者认为，大剂量速尿对于改善急性肾衰症状具有更加明显的作用。当发生急性肾衰时，肾小管出现阻塞，肾血管也明显发生收缩，所以只有大剂量速尿作用肾脏的相关部位，才能够达到一定的药物浓度阈值[5]。另外，当肾衰时肾功能出现明显减退，尿中的速尿含量减少，所以必须增加速尿的含量，才能够达到更好的利尿效果。速尿的半衰期非常短，所以一旦注入体内后，就会很快被降解，导致药浓度达不到，导致利尿效果不佳。因此，必须增加速尿的使用剂量，这样一来肾脏相应部位的药物浓度才能够保持较高水平，并且相对平衡。另外，大剂量速尿可以增加肾脏的敏感性，有利于抑制肾脏的耐药性。另外，利用微泵持续性进行速尿的注射，可以对肾小管的阻塞起到源源不断的改善作用，有利于持续缓解肾小管的阻塞症状。综上所述，笔者认为对于急性肾衰患者，要早期用大剂量速尿进行持续微泵，同时要做好充分的静脉补液措施，可以有效缩短治疗的疗程，降低透析所占的比例。
本次实验的结果可以证实，利用大剂量速尿微泵的方法来治疗急性肾衰竭，方法是可行的，疗效是确切的。所以，可以通过大剂量速尿微泵维持治疗的方法推荐在临床治疗中使用。
参考文献：
[1]蒋天如，庄永泽，曾琅琳.大剂量呋塞米治疗急性肾功能衰竭18例分析[J].中国误诊学杂志，2017，7（3）：608-608.
[2]汤丽华.呋塞米微泵连续输注治疗急性肾衰竭患者的临床效果[J].医疗装备，2016，29（1）：82-83.
[3]张蓉蓉，王灵聪，江荣林.大剂量呋塞米联合氨茶碱对老年危重症合并急性肾衰竭的影响[J].全科医学临床与教育，2016，01（6）：625-627.
[4]蒋天如，曹琅琳.大剂量呋塞米治疗急性肾功能衰竭5例[J].人民军医，2016，03（1）：28-29.
[5]张颖.速尿联合多巴胺治疗急性肾炎伴急性肾功能衰竭的临床研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（22）：3414-3416.
论文作者:周春林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/22
标签：患者论文; 大剂量论文; 肾衰论文; 肾功能论文; 疗效论文; 作用论文; 静脉论文; 《中国蒙医药》2018年第10期论文;