【摘要】目的：观察腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水的临床效果。方法：选取2014年8月到2015年8月我院收治的儿童脑积水患儿共70例作为研究对象，其中采用腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的21例患儿为观察组，采用常规剖腹脑室腹腔分流术的49例患儿为对照组，回顾性分析两组患儿的临床资料及治疗结局，比较两组患儿的手术时间、并发症发生率情况。结果：①观察组患儿的手术之间既术中出血量显著小于对照组患儿，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组患儿术后并发症发生率为4.8%明显小于对照组患儿的10.2%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水具有手术时间短、创伤小、术后并发症少等优点，安全性较高，临床值得推荐。
【关键词】腹腔镜；脑室腹腔分流术；脑积水；临床应用
脑积水也即是大量脑脊液（cerebral spinal fluid，CSF）聚集在脑室系统内部，导致颅内压升高，是儿童神经外科常见的疾病之一，儿童神经外科许多疾病的发生发展均与脑积水的是否存在密不可分[1]。近些年，随着各种辅助诊疗技术的发展，儿童脑积水的诊断已变得相对容易，治疗方法也有多种多样，但是临床上对积水的进展、预后的判断尚较困难，众多治疗方法的选择标准也存在不少争议[2]。怎样准确诊断脑积水及病变发展的阶段以及如何选择行之有效的治疗方案仍然是目前神经外科医师努力探索的方向[3]。本研究旨在观察腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2014年8月到2015年8月我院收治的儿童脑积水患儿共70例作为研究对象，其中采用腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的21例患儿为观察组，采用常规剖腹脑室腹腔分流术的49例患儿为对照组。观察组患儿中男8例，女13例，平均年龄为（4.32±0.57）岁，对照组患儿中男18例，女31例，平均年龄为（4.37±0.54）岁。两组患儿在性别、年龄、病情轻重、基础疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。
1.2 手术方法
对照组患儿采用常规剖腹脑室腹腔分流术：患儿全麻，室端置管与腹腔端置管先后进行。选择侧脑室枕角穿刺置管。置入分流管脑室端时应保证导管尖端避开脉络丛，置入的长度以接近侧脑室Monor孔前方为限，此法对侧脑脊液经Monor孔流向分流管的压力梯度最小。置入分流管的长度在婴幼儿为6～8 cm。此外，在连接压力泵前，检查泵的气密性和是否有返流，并以丁胺卡那霉素浸泡分流管，以减少感染机会。腹腔端分流管沿颈部、胸部皮下组织直达腹部，腹部切口在下腹部正中线旁开2.5~3.0 cm腹直肌旁切开，逐层分离皮下组织、腹肌筋膜，显露腹膜后切开腹膜，进入腹腔，根据需要将分流管远端置于腹腔相应部位，逐层关闭腹腔，手术完毕。
观察组患儿采用腹腔镜辅助下分流术：全麻，然后建立人工气腹，脑室端置管同对照组步骤。调整患者呈头低足高位，臀部抬高显露好腹腔，常规放置10 mm、10 mm及5 mm套管。放入腹腔镜及其它手术器械，检查腹腔各器官及结构的解剖位置，注意有否粘连及异常病灶。在腹腔镜引导下于剑突下约15 mm处行约5 mm切口，向腹腔内置入通道，将腹腔分流管远端置入腹腔内放置于右髂窝，冲水试验成功，退出通道。依次退出腹腔镜，放气，缝合皮下及皮肤，术毕。
1.3 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 由表1可见，观察组患儿的手术之间既术中出血量显著小于对照组患儿，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患儿手术情况比较
3 讨论
先天性脑积水多见于2岁以下婴儿，主要病因为先天发育异常，常见于蛛网膜颗粒缺损、畸形、大脑导水管阻塞或狭窄、血管畸形等，也可因后天性病变如颅内肿瘤、颅内感染、外伤、出血等所致。儿童脑积水几乎是所有儿童神经外科疾病都要面临的问题，由于儿童神经系统处于不断生长发育过程中，儿童脑积水比一般成人脑积水无论在诊断还是治疗方面都更为复杂。从治疗角度而言，虽然儿童脑积水治疗方法与成人类似，但效果及远期作用却难于评估[4]。近年来，随着腔镜技术、特别是腹腔镜的日臻完善和广泛应用，利用腹腔镜进行脑室腹腔分流术逐渐应用于神经外科临床，并因其顺应了微创手术这一发展趋势而得到了越来越多的重视，显示出其独特的优势。腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术具有损伤小、手术操作简单易行、安全可靠、效果好且并发症少等优点，且适合已有腹部手术史或者需要再次手术调整分流管位置的患者[5]。
本研究结果显示：①观察组患儿的手术之间既术中出血量显著小于对照组患儿，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组患儿术后并发症发生率为4.8%明显小于对照组患儿的10.2%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上，腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水具有手术时间短、创伤小、术后并发症少等优点，安全性较高，临床值得推荐。
参考文献：
[1]韩琳.腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术在儿童脑积水的临床应用[A].2007年全国首届微创小儿外科学术研讨会论文集,2007,:93-94.
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[4]闫宝锋,木塔力甫?努热合买提,买尔阿芭,栾新平,木依提?阿不里米提,贾宏宇,苑杨,徐敬轩,杜鹏.脑室镜在儿童脑积水手术中的应用价值探讨[J].中华神经医学杂志,2016,15(01):85-87.
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[7]李庆国，亢建民，周煜，等.儿童第四脑室肿瘤所致脑积水治疗探讨[J]． 中华神经外科杂志，2011，27(7)：681-684．
作者简介：
姓名 梁绍栋（1978-06-07），性别：男，学历：硕士，籍贯：山东-莱阳，工作单位：牡丹江医学院红旗医院，职务：主治医师，职称：主治医师，研究方向：神经外科，联系电话：0453-6582800，通讯址址：黑龙江省牡丹江市爱民区通乡路五号牡丹江医学院红旗医院）。
通讯作者：梁绍栋
论文作者:张万里,梁绍栋*,刘英伟
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：脑室论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 患儿论文; 儿童论文; 流管论文; 腹腔镜论文; 《中医杂志》2016年12月论文;