（云南昆明边防检查站后勤处卫生队 云南昆明 650000）
【摘要】目的：探讨胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗的效果。方法：2015年6月到2016年6月选择在进修医院普外科诊治的胆囊结石患者40例作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各20例，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用胆道镜微创术式治疗。结果：所有患者都取净结石，术中无严重并发症发生，两组手术时间对比无明显差异(P>0.05)，观察组的术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月的胆漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎等并发症发生率为10.0%，对照组为40.0%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论：胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗对于患者的创伤比较少，能促进患者的康复，减少术后并发症的发生，有很好的应用价值。
【关键词】胆道镜；微创术式；胆囊结石；并发症
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0096-02
胆囊结石是我国一种常见疾病，沿海地区高于内陆地区，当前在我国的发病人数逐渐增加，可能与种族、环境、饮食习惯等因素有关[1]。胆囊结石的传统手术方法为开腹手术，对于取石比较方便，但是患者机体的创伤大，不利于患者康复[2]。胆道镜应用的理念符合微创的理念，对胆囊结的数量、大小、性质、数量无限制，可避免盲目探查时的副损伤[3]。本文具体探讨了胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2015年6月到2016年6月选择在进修医院普外科诊治的胆囊结石患者40例作为研究对象；临床主要表现为腹痛、发热寒战、黄疸等针状；既往无胃、十二指肠及肝胆系统外科治疗史。排除标准：随访资料不完整者；妊娠与哺乳期妇女。其中男23例，女17例；年龄最小23岁，最大78岁，平均年龄51.33±8.44岁；平均体重指数为22.33±1.25kg/m2；平均结石直径为1.28±0.34cm；结石类型：单发12例，多发28例。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各20例，两组患者的性别、年龄、体重指数等对比无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用传统开腹手术治疗。观察组：采用胆道镜微创术式治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，常规术野消毒、铺巾，采用四孔法进行建立四孔气腹，分别置入相应器械。钝性分离胆囊三角，显露胆囊管及胆总管位置，切断胆囊动脉，夹闭胆囊管。牵拉胆囊颈部，游离显露出下端胆总管，经剑突下Trocar伸入胆道镜，采用专用腹腔镜弯分离钳直接比较大的结石；数量较多的小结石，给予生理盐水在一定压力下反复冲洗。
所有患者术后进行常规抗感染与进行镇痛，密切观察引流情况，积极监测生命体征。
1.3 观察指标
(1)围手术指标：观察两组的手术时间、术中出血量与术后住院时间。(2)记录两组术后1个月的并发症发生情况，包括胆漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎等。
1.4 统计方法
用SPSS20.00行分析，计量数据采用均数±标准差(x-±s)表示，计数数据采用百分比表示，对比采用配对t检验、卡方分析，P<0.05表示显著差异。
2.结果
2.1 围手术期指标对比
所有患者都取净结石，术中无严重并发症发生，两组手术时间对比无明显差异(P>0.05)，观察组的术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。见表1。
3.讨论
当前我国胆囊结石的发病率逐年上升，严重危害人民生活健康。胆囊结石的形成是一个错综复杂的过程，可能与胆囊排空功能障碍、胆固醇代谢异常、胆汁成核、因素有关。传统对胆囊结石的治疗方法是开腹手术，手术治疗成功率比较高，但是对于患者的创伤比较大。
随着微创外科技术的发展，也开创了胆囊结石微创治疗的新途径。术中应用胆道镜可明显降低胆道结石的残留率，其治疗适应证宽，对结石的性质、数量、大小无限制，同时可避免盲目探查时的副损伤[4]。本研究显示所有患者都取净结石，术中无严重并发症发生，两组手术时间对比无明显差异（P>0.05），观察组的术中出血量与术后住院时间明显少于对照组（P<0.05）。
腹腔镜与胆道镜联合应用就是采用腹腔镜胆总管探查，术中应用胆道镜取石，留置T型管引流。其能一次手术解决了胆囊和胆总管结石，而不破坏胆道正常结构，T管引流使胆道减压，利于胆道残石及炎性渗出液继续排出，能促进患者康复。本研究显示观察组术后1个月并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
总之，胆道镜微创术式用于胆囊结石治疗对于患者的创伤比较少，能促进患者的康复，减少术后并发症的发生，有很好的应用价值。
【参考文献】
[1]姬汉书,刘雅刚.双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究[J].中国医药导刊,2016,18(6):584-585,588.
[2]赵云,杨成林,冯以斌,等.十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石[J].中国普通外科杂志,2016, 25(8):1105-1111
[3]俞学军,陈方志,张举.腹腔镜胆囊切除术（LC）与经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）联合治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床价值[J].浙江创伤外科,2016,21(01):126-128.
[4]刘胜,李载春.双镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床分析[J].中国现代医生,2014,52(11):140-142.
论文作者:高永平
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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