宫颈癌一般通过皮肤接触传播乳头瘤病毒所引起。在发病的早期，多数患者并没有异样，而如果发展有明显症状，病情多已发展至晚期。因此，要借助有效的手段实施宫颈防癌筛查，尽早发现病变情况，以提高逆转机率，控制疾病[1]。TCT是目前临床上用于宫颈防癌筛查的首选技术，因特异性高受到广泛关注。本组研究以2018年1月-12月接诊的490名受检女性为观察对象，观察TCT的作用和意义,现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料时间以2018年1月-12月为准，以490名检查对象为观察对象。490名检查对象年龄范围为(30.3±4.2)岁，其中已婚312例、未婚178例；生育283例、未生育207例，均为自愿到院接受检查。1.2 方法所有受检者均先行TCT检查，协助受检女性以截石位姿势躺下，褪去裤子接受检查。引导检查对象放松宫颈，如若不能充分暴露视野的可使用阴道扩窥器帮助更好的暴露宫颈；用灭菌棉球，把受检者宫颈口的分娩物拭去，用TCT检查专用软毛刷伸入受检者宫颈内，沿宫颈管内壁旋转5圈，按照顺时针方向，以同样的方法采集宫颈外口的标本。将采集标本后的软毛刷头置入细胞保存液中，顺时针、逆时针、上下震荡标本瓶，保持毛刷头完全浸没在标本瓶中，送入检验室。将标本中的目标转移至载玻片上，制作薄层涂片，酒精固定后行巴氏染色读片。TCT检验结果以TBS分级表示，未发现上皮内病变的视为阴性，其他均为阳性[2]。TCT检出阳性情况的还要接受阴道镜下活检，选择TCT检查时相同的姿势和方法暴露视野，置入阴道镜，先以白光观察。其次，以3%的醋酸浸润宫颈口表面30s，待3min后观察宫颈管边界形态、色泽、结构变化。最后，涂上碘液，观察病变范围及不染色区域，在碘液不着色区域性多点位取活检组织[3]。1.3 观察指标TBS分级阳性结果分为意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）、倾向于上皮内高度病变(ASC-H)、鳞状上皮低度病变（LSIL）、鳞状上皮高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）；组织活检结果以CIN分级表示，CIN I轻度非典型增生；CIN II中度非典型增生；CIN III重度非典型增生及原位癌。2 结果490名检查对象中经TCT检查阳性23例，再借助阴道镜下活检，最终检出宫颈病变21例，TCT筛查的检出率91.30%，详见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1TCT和阴道镜活检结果 TCT 检查 例数 组织活检结果 炎症 CIN I CIN II CIN III 鳞癌 ASC-US 2 1 1 0 0 0 ASC-H 2 0 2 0 0 0 LSIL 12 1 9 1 1 0 HISL 7 0 0 1 4 2 3 讨论众所周知，宫颈癌是威胁女性生命的一大杀手，如果能够及时筛查出来、尽早接受治疗，可预防和控制疾病进展，改善预后。据统计，每年我国新增的宫颈癌病例数量约为50万，这其中死亡的有27万，并且这一数据逐年上升。早期宫颈病变并无明显的症状，此时可称为癌前病变，如果此时发现并积极治疗，还有逆转的可能，但如果未发现，病情进展成为宫颈恶性病变时，患者就会表现出一系列并发症，严重降低其生命健康及生活质量。积极鼓励妇女参与筛查工作，成为预防和控制病情的重要任务。而宫颈癌筛查技术有多种，这其中操作最简单、最方便的就是宫颈细胞学检查。在这之中TCT是比较先进的一项技术，相较于传统的巴士涂片检查来说，TCT技术操作更加方便、敏感性更高。但在实际运用中，TCT也不能作为最终确诊宫颈癌病情的依据[4]。本次研究结果显示，490名检查对象中经TCT检查发现阳性23例，这23例再借助阴道镜下活检，最终检出宫颈病变21例，TCT筛查的符合率为91.30%。由此可见，尽管TCT的检出率较高，但最终经组织活检检出仅有21例确诊宫颈癌，2例误诊，这可能是因为TCT检查结果受到多方因素局限。首先，因取宫颈脱落细胞标本时因患者宫颈紧张或操作人员操作不熟练导致未取到宫颈深层的上皮细胞，而病变还处于早期，侵犯范围小，导致漏诊或误诊；其次因读片时，阳性细胞数过少，异常细胞质量达到轻度上皮异常诊断条件，只能被认定为AS-CUS；最后，TCT的漏诊或误诊还可能是因为取材失败，标本中完全没有包含病变细胞[5]。因此，在实际宫颈防癌筛查工作中，TCT只能作为提示性、建议性的手段，一旦发现TCT检测阳性，要立即联合阴道镜下取组织活检，进一步证实，提高诊断准确率。综上所述，TCT具有较高的特异性，可一定程度上检出宫颈病变，但因其敏感性不高还应联合宫颈组织活检等手段帮助提高诊断准确率。参考文献：[1]夏作利,陈国荣,潘丹等.HPV E6／E7联合液基细胞学检查在宫颈癌前病变筛查中的意义[J].实用医学杂志,2016,32(18):3053-3056.[2]许剑利,徐克惠.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(12):946-949.[3]李敏言.TCT、人乳头瘤病毒DNA检查联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查中的价值研究[J].中国生化药物杂志,2017,37(8):369-371.[4]佟锐,王纯雁.HPV-DNA、TCT 联合检测在宫颈癌中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2014,11(4):580-581.[5]左玲,李顺英,邓亭月等.TCT联合高危型HPV检测在社区宫颈癌筛查中的应用价值[J].海南医学,2016,27(10):1628-1630.
论文作者:刘丛丛,邵秀兰(通讯作者)
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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