【摘要】目的：研究地塞米松联合思美泰、熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床疗效。方法：择于我院2016年7月至2017年6月期间收治了70例ICP患者作为研究对象，按照随机数表，平均分为两组，参考组和实验组，参考组采取地塞米松常规治疗，实验组在此基础上联合思美泰、熊去氧胆酸治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果：实验组患者通过治疗总胆红素、总胆汁酸等指标明显改善，且明显优于参考组，实验组瘙痒评分低于参考组，两组数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。实验组患者妊娠结局与围生儿状况明显优于参考组，治疗有效率明显高于参考组，组间数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。结论：地塞米松联合思美泰、熊去氧胆酸治疗ICP，临床疗效显著，患者瘙痒症状得到明显改善，各项实验室指标、妊娠结局与围生儿状况均有明显改善，具有临床推广与应用价值。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；地塞米松；思美泰；熊去氧胆酸
【中图分类号】R714.255 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0161-02
ICP是妊娠中晚期常见病症，临床症状主要表现为皮肤瘙痒，其中，血胆酸为敏感指标会大幅度升高。该病症是妊娠期常发的肝脏疾病，也是妊娠期主要的并发症之一，该病发病病情会不断加重，且具有反复性，在一定程度上影响着孕产妇的妊娠结局和围生儿的状况，非常容易造成母婴结局不良。当下，临床研究中对于该病症的发病机制并未明确，也没有针对性强的治疗方法和药物予以治疗，临床治疗目的主要是缓解患者症状，降低相关指标、促进肝功能恢复、改善妊娠结局和围生儿状况。一般使用地塞米松、思美泰、熊去氧胆酸等药物治疗，然而，单一药物的使用效果并不明显。因此，本文择于我院2016年7月至2017年6月期间收治了70例ICP患者作为研究对象，研究地塞米松联合思美泰、熊去氧胆酸治疗妊娠期ICP的临床疗效。具体分析如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
择于我院2016年7月至2017年6月期间收治了70例ICP患者作为研究对象，按照随机数表，平均分为两组，参考组和实验组。两组患者都符合ICP临床诊断标准。参考组35例患者，年龄21～33岁，平均年龄（27±2.2）岁，孕周32～36周，平均孕周（34±1.2）周，病程14～37d，平均病程（25.5±2.0）d；实验组35例患者，年龄20～35岁，平均年龄（27.5±2.0）岁，孕周33～36周，平均孕周（34.5±1.1）周，病程14～38d，平均病程（26±1.8）d。根据以上基础资料对比可知，两组患者在年龄、孕周、病程等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：两组患者妊娠期症状主要表现为肢体、背部的皮肤瘙痒，并发生黄疸；TBA水平明显上升，最高达到百倍，并伴有TBil、DBil、AST、ALT等指标上升[1]。妊娠终止后症状迅速好转，实验室各项指标也快速恢复正常，肝功能在产后14d恢复正常。两组患者在孕前、孕期体检肝功能均为正常；未出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐的症状。
排除标准：排除其他皮肤病或者药疹导致皮肤瘙痒；仅限于腹部皮肤瘙痒患者；并有高血压、糖尿病患者；发生妊高征患者；处于感染期患者；近期发生全身性感染患者；携带病毒性肝炎等病症导致肝功能不正常患者；严重功能障碍或心肺肝肾器官损伤患者；妊娠终止7～14d症状、各项指标未恢复的患者。
1.2 治疗方法
参考组采取地塞米松常规治疗，最初使用剂量为6mg/d，2次/d，连续治疗2d。实验组在此基础上联合思美泰、熊去氧胆酸治疗，思美泰500mg/次，静脉滴注，1次/d；熊去氧胆酸250mg/次，口服，2次/d。连续治疗2d。
观察指标：观察两组患者TBil、DBil、AST、ALT等实验室指标，评估两组患者瘙痒症状、治疗效果，并记录两组患者人生结局和围生儿情况。
瘙痒症状评分：
0分——完全没有瘙痒感；
1分——四肢、腹部偶尔发生瘙痒，不影响睡眠；
2分——四肢、腹部明显瘙痒感，可见抓痕，影响睡眠质量；
3分——四肢、腹部无法忍受的皮肤瘙痒，抓痕明显，严重影响睡眠质量。
治疗疗效评定：效果显著，临床症状全部消失，各项实验组指标恢复正常；有效，临床症状明显改善，各项实验组指标有所好转；无效，临床症状和各项实验组指标未好转，甚至加重。治疗有效率=（效果显著+有效）/例数。
1.3 统计学分析
本次研究运用SPSS 13.0数据包开展数据分析，计量数资料以百分率表示，即百分率（%）表示，并通过t检测；通过χ2检验，若P值低于0.05，代表具有统计学意义[2]。
2.结果
两组患者治疗前瘙痒情况、TBil、DBil、AST、ALT等实验室指标均无明显差异（P>0.05），无统计学意义。通过治疗，实验组患者瘙痒评分、TBil、DBil、AST、ALT等实验室指标明显低于参考组，两组数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。
实验组患者早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、宫内窘迫症的发生概率明显低于参考组，组间数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。
表1 对比两组患者妊娠结局和围生儿情况
3.讨论
ICP是妊娠期常见的严重的并发症，我国重庆、上海等地发病率较高，具有显著的地域差异。该病症具有发病率高、家族遗传、反复发作的特点，极大程度上影响着妊娠结局和围生儿情况，会导致产后出血、新生儿窒息等威胁母婴安全的不良结局。病症症状主要表现为皮肤瘙痒，因为胆盐沉积于皮肤内刺激了神经末梢引起瘙痒，而手脚有着丰富的神经末梢，因此瘙痒好发于这两个部位[3]。该病症的发病机制尚未明确，相关研究表明与免疫因素、遗传因素、雌激素水平上升相关。还有研究人员表示雌激素升高会抑制胆管系统的通透性，影响窦状隙的流动性，最终使得胆汁酸在血液中堆积引发高胆酸血症。
以前临床应用中多数予以地塞米松治疗，或者单独使用思美泰或者熊去氧胆酸治疗，但是效果并不明显，因此，临床逐渐应用药物联合治疗。思美泰和熊去氧胆酸都有利胆的效果，联合使用具有协同效果，能够迅速改善胆汁的瘀积，减少血清中的胆汁酸，与此同时能够缓解患者的瘙痒症状，改善胎儿、胎盘的代谢环境，降低宫内窘迫症、早产等情况的发生概率。
综上所述，地塞米松联合思美泰、熊去氧胆酸治疗ICP，临床疗效显著，患者的皮肤瘙痒症状明显得到缓解，各项实验室指标、妊娠结局和围生儿状况均有明显改善，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]赵薇，王玫，任景芳.地塞米松联合思美泰、熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，v.24(20):2240-2242.
[2]肖迪，张华，漆洪波，等.思美泰联合熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的影响[J].现代生物医学进展，2017，17(1):100-103.
论文作者:李华,戴翼斌
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
标签：胆酸论文; 患者论文; 实验组论文; 两组论文; 症状论文; 胆汁论文; 指标论文; 《心理医生》2017年35期论文;