湖南省桃源县人民医院 湖南常德 415700
【摘 要】目的：探究急诊内科昏迷患者临床治疗与护理方法。方法：采集我院2015年4月-2016年7月急诊内科昏迷患者144例资料随机分组。常规组采用常规治疗和护理；对症组给予对症治疗和护理。比较两组患者抢救成功率；家属满意度评分、医生满意度评分；医疗纠纷发生率。结果：对症组患者抢救成功率比常规组高，P＜0.05；对症组家属满意度评分、医生满意度评分比常规组好，P＜0.05；对症组医疗纠纷发生率比常规组低，P＜0.05。结论：急诊内科昏迷患者给予对症临床治疗与护理方法效果确切，可有效改善患者预后，提高家属和医生满意度，减少医疗纠纷的发生，值得推广。
【关键词】急诊内科昏迷患者；临床治疗；护理方法
Abstract: Objective: To explore the clinical treatment and nursing methods of patients with coma in emergency internal medicine. Methods: 144 cases of coma patients in emergency internal medicine in our hospital from April 2015 to -2016 in July were collected and randomly divided into two groups. The routine group was treated with routine treatment and nursing. The success rate of the two groups of patients were compared. The scores of family satisfaction and the satisfaction degree of doctors were observed. Results: the success rate of rescue in patients with symptomatic group than in the conventional group, P < 0.05; symptomatic group family satisfaction score, doctors satisfaction scores than in the conventional group, P < 0.05; symptomatic group of medical disputes were lower than in the conventional group, P < 0.05. Conclusion: the clinical treatment and nursing care of patients with coma in emergency internal medicine is effective, can effectively improve the prognosis of patients, improve the satisfaction of family members and doctors, reduce the occurrence of medical disputes, it is worthy of promotion.
Key words: emergency internal medicine coma patients; clinical treatment; nursing methods
昏迷是急诊内科常见严重病症，患者出现意识障碍，在疼痛刺激下也无法觉醒，对外界应激无反应，严重者甚至可发生死亡。昏迷的诱因较多，如心血管疾病、缺氧、急性感染性疾病、高原病、中暑等，给临床诊断和治疗带来较大的难度，需立刻实施综合救治和护理，以改善患者预后[1]。本研究探讨了急诊内科昏迷患者临床治疗观察与护理方法 ，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集我院2015年4月-2016年7月急诊内科昏迷患者144例资料随机分组。常规组急诊内科昏迷患者72例，男、女各有42例、30例，年龄23-75岁，年龄平均值(50.73±5.13)岁。对症组急诊内科昏迷患者72例，男、女各有43例、29例，年龄22-75岁，年龄平均值(50.14±5.45)岁。两组患者资料差异无意义。
1.2 方法
(1)方法。常规组采用常规治疗和护理；对症组给予对症治疗和护理。检查患者有无意识反应，身体有无功能性障碍，进行格拉斯哥晕迷评分和分型，并给予初步处理，维持呼吸顺畅。给予有氧治疗，确保氧气供给充足。先检查患者意识，生命体征情况，一旦发现危机生命的急诊情况，并立即给予急诊处理，针对昏迷者用格拉斯哥昏迷评分和分型评估病人，缺氧者立即输氧，确保氧气供给充足，保持呼吸道通畅，给予吸痰和清除呼吸道分泌物，对呼吸困难氧合不好者给予气管插管和呼吸机辅助通气治疗；心跳骤停患者立即给予除颤和心肺复苏；脑血管疾病患者发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案，如早期溶栓，降压，防止脑水肿等处理。加强对患者病情的监测，在短时间内采取对症治疗措施。如开放静脉通道、扩容等，低血糖者给予葡萄糖注射液静滴，肺性脑病者给予纠正酸碱失衡、抗感染等。对休克者给予扩容治疗，并辅以软化血管药物；对伴随中毒者给予洗胃和导泻，必要时给予解毒剂；对酮症酸重度者给予小剂量胰岛素。保持患者呼吸道通畅，给予吸痰和清除呼吸道分泌物，真正做到“先救命后治病，先开枪后瞄准”。
（2）护理。给予平卧位指导，将头部偏向一侧，避免呕吐物误吸进入气管。给予低幅度、轻柔翻身，促使肌肉松弛，避免出现关节挛缩症状。将肩部下垫高，促使颈部伸展，预防舌根后坠的发生，维持呼吸道通畅。机械通气治疗者需加强对患者血气分析指标的监测，并及时根据患者病情调整呼吸机相关参数。饮食上采用鼻饲方式给予补水和营养物质补充[2]。将口腔假牙去除，每天清洁牙齿两次，并在口鼻上用消毒纱布蘸湿温水覆盖。若患者眼角有分泌物，需用温硼酸液脱脂棉擦净，必要时给予抗生素眼膏涂抹，并用消毒凡士林纱条覆盖。协助患者翻身和按摩，并注意保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。对长期尿失禁者需给予尿管留置，在患者清醒后需及时拔除，并诱导其自主排尿，保持会阴干燥清洁，预防褥疮和尿路感染的发生。给予大便器指导患者排便，对于便秘时间长的患者需及时处理，给予泻药，避免用力排便导致颅内压升高。对大便失禁的患者需注意会阴部卫生和肛门卫生，并给予保护性润滑油涂抹[3]。躁动者需注意增设床栏，对极度躁动者需给予适当约束。若意识障碍伴随高度脑膜刺激征和抽搐，需给予降低体温等措施，并放置牙垫，预防咬伤。妥善固定各种管路，预防管路滑脱。
1.3 观察指标
比较两组患者抢救成功率；家属满意度评分、医生满意度评分；医疗纠纷发生率。
家属满意度评分、医生满意度评分满分均为100分，分数越高说明满意度越高。
1.4 数据处理
采用SPSS21.0软件统计数据，计数资料采用%表示和χ2检验，计量资料采用t检验（?x±s表示）。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抢救成功率比较
对症组患者抢救成功率比常规组高，P＜0.05。见表1.
3 讨论
昏迷患者对外界刺激无反应，且对周围或自身均无认知，是严重意识障碍表现。昏迷患者中枢神经受抑制，呼吸道出现大量分泌物，可出现呼吸衰竭症状，若抵抗力不足容易出现水电解质紊乱，导致感染[4-5]。若抢救不及时容易威胁患者生命安全。对症治疗和护理可在短时间内判断患者病情，给予有效急救措施，维持患者生命体征稳定，降低死亡率。在救治和护理过程需在最短时间内准确判断病情，以实施对症治疗，并辅以精心护理措施，以提高救治成功率[6-7]。
本研究中，常规组采用常规治疗和护理；对症组给予对症治疗和护理。结果显示，对症组患者抢救成功率比常规组高，P＜0.05；对症组家属满意度评分、医生满意度评分比常规组好，P＜0.05；对症组医疗纠纷发生率比常规组低，P＜0.05。
综上所述，急诊内科昏迷患者给予对症临床治疗与护理方法效果确切，可有效改善患者预后，提高家属和医生满意度，减少医疗纠纷的发生，值得推广。
参考文献：
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[7] 王利伟.急诊内科昏迷患者68例临床分析[J].中国社区医师,2016,32(28):92-92,94.
论文作者:陈兰芬,吴立云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
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