衡阳市妇幼保健院产二科 421001
【摘 要】目的：探讨对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者以地塞米松联合熊脱氧胆酸治疗，对其血清因子的影响。方法：回顾分析医院2016年6月-2017年6月期间收治的64例ICP患者的临床资料，其中以34例以地塞米松联合熊脱氧胆酸治疗者为A组，剩余30例以熊脱氧胆酸治疗者为B组，比较治疗后两组的肝功能指标和血清炎症因子水平变化，并对比两组的治疗效果。结果：治疗后A组的血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）及总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBIL）低于B组（P＜0.05）；A组治疗后的血清白介素-12（IL-12）、白介素-18（IL-18）水平低于B组（P＜0.05）；两组的治疗有效率比较A组更高（P＜0.05）。结论：对ICP患者应用地塞米松联合熊脱氧胆酸治疗，能有效的改善患者的肝功能，降低炎症因子水平，提高治疗效果。
【关键词】肝内胆汁淤积症；妊娠期；地塞米松；熊脱氧胆酸
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是以皮肤瘙痒和胆汁酸过高为主要特征的妊娠中晚期的并发症，胆汁酸的毒性可直接作用于胎盘，造成胎儿宫内缺氧、窒息，对母婴健康造成影响[1]。目前ICP的治疗以药物为主，熊脱氧胆酸是双羟基胆汁酸，可抑制但胆酸和胆固醇的吸收，降低机体胆酸水平。地塞米松是肾上腺皮质类激素，可调节机体的激素水平，改善胆汁淤积的情况[2]。本研究中通过对64例ICP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨将地塞米松与熊脱氧胆酸联合应用的治疗效果，报道如下
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年6月-2017年6月期间医院收治的64例ICP患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中34例以地塞米松联合熊脱氧胆酸治疗者为A组，30例以地塞米松治疗者为B组。A组患者年龄21-36岁，平均（26.3±5.0）岁；孕周24-35周，平均（30.2±3.0）周；初产妇28例，经产妇6例。B组患者年龄21-35岁，平均（26.5±5.0）岁；孕周24-36周，平均（31.0±3.0）周；初产妇26例，经产妇4例。两组间上述资料比较无明显的统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组入院后均予以卧床、吸氧、补液等对症治疗。
B组应用熊脱氧胆酸（德国霍克药厂，国药准字H20140809）口服100mg/次，3次/d。
A组在B组基础上应用地塞米松（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021269）10mg，加入5%葡萄糖注射液500mL静滴，1次/d。
两组均连续用药1周。
1.3 观察指标
（1）对比治疗后的肝功能指标。使用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪及其套试剂检测血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆汁酸（TBA）及总胆红素（TBIL）水平。
（2）对比治疗后的血清炎症因子水平。治疗后抽取患者的空腹外周静脉血，分离血清，并使用酶联免疫吸附法检测血清白介素-12（IL-12）、白介素-18（IL-18）水平。
（3）对比两组的治疗效果。治愈：瘙痒、黄疸、恶心呕吐等症状消失，肝功能及血清炎症指标水平恢复正常；有效：症状体征明显好转，功能及血清炎症指标有所恢复但未至正常范围。无效：未达到以上标准。痊愈率与有效率之和为治疗有效率。
1.4 统计学分析
以SPSS21.0软件作为数据分析工具，以t检验计量（）资料，检验计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝功能指标比较
两组的ALT、AST、TBA、TBIL水平比较A组更低（P＜0.05），见表1。
表1 治疗前后的肝功能指标比较（）
A组中治愈25例，有效8例，无效1例，治疗有效率为97.06%，B组中治愈、显效和无效分别为20例、4例、6例，其治疗有效率为80.00%，两组的治疗有效率比较A组更高（=4.761，P=0.029）。
3 讨论
目前ICP的病因及发病机制尚未完全明确，但研究表明[3]，雌激素的异常升高、遗传、环境等因素与本病的发生有关，且IL-12、IL-18等免疫炎症因子参与本病的发生、发展.。IL-12是具有多种生物学活性的细胞因子，其主要生理功能是激活炎症细胞的产生，加重对肝功能的损害；IL-18是Th1型多效能细胞因子，可刺激T细胞的增殖，增强自然杀伤细胞的活动，与IL-12产生协同的作用。因此在ICP患者中，通过调节IL-12、IL-18水平，对于促进肝功能的恢复，改善预后有重要意义。
本研究结果中显示A组的ALT、AST、TBA、TBIL水平及血清IL-12、Il-18水平均低于B组，说明对ICP患者应用地塞米松联合熊脱氧胆酸治疗可更好的改善肝功能，降低血清炎症因子水平；A组的治疗有效率高于B组，证实地塞米松联合熊脱氧胆酸可提高治疗效果。熊脱氧胆酸的主要成分为熊去氧胆酸，经口服后可抑制肠道对疏水性胆酸水平的吸收，还可促进水分、卵磷脂、胆固醇与结合胆红素从胆道的排泄，并有直接的细胞保护作用，可纠正肝、胆、肠道的正常循环，降低胆汁酸水平，缓解患者的症状[4]。熊脱氧胆酸虽可促进患者症状的缓解，但对激素的作用微弱。地塞米松是人工合成的皮质类固醇，可对活性酶产生诱导，抑制雌激素的产生，改善胆汁的排泄，并可抑制或防止细胞介导的免疫反应，降低IL-12、IL-18等免疫因子水平，促进肝功能的恢复[5]。因此将地塞米松与熊脱氧胆酸联合应用，可发挥协同的作用，更好的改善肝功能指标，降低血清IL-12、IL-18水平，提高治疗效果。
综上所以，地塞米松联合熊脱氧胆酸治疗ICP，不仅可有效的改善患者的肝功能，降低血清炎症因子水平，还可提高治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]李桂香，刘玲玲，毛玉芳，等. 丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合地塞米松对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能及血清TNF-α，IL-12水平的影响[J]. 现代生物医学进展，2017，17（19）：3765-3768.
[2]申铁英，郭秀云，罗万翠. 地塞米松联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效及对患者肝功能、炎性细胞因子水平的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（18）：4333-4336.
[3]刘燕. 熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能及妊娠结局的影响[J]. 医学临床研究，2017，34（8）：1523-1526.
[4]肖迪，张华，漆洪波，等. 思美泰联合熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的影响[J]. 现代生物医学进展，2017，17（1）：100-103.
[5]张明华，刘瑞文，于亚平，等. 地塞米松对原发性肝癌肝切除术患者肝功能血清炎症因子及免疫功能的影响[J]. 西部医学，2018，30（3）：422-426.
论文作者:向萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
标签：胆酸论文; 胆汁论文; 肝功能论文; 血清论文; 患者论文; 水平论文; 炎症论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;