（常州市第二人民医院；江苏常州213000）
摘要：目的：目的比较瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者麻醉中的效果。方法：本文选用于本次临床研究的90例老年手术患者是2017年1月—2018年1月这一时期内由我院收治的，将这90例患者随机分成瑞芬太尼组和芬太尼组两组，每组各45例。结果：瑞芬太尼组患者的心率明显比芬太尼组患者慢，数据差异有统计学意义,P<0.05.结论:芬太尼是麻醉中较长的镇痛药物之一,但芬太尼的代谢时间也相应延长。反复注射后,还会产生积聚作用,危害老年人的健康。瑞芬太尼静脉注射后,10min可达到血脑平衡,无药物蓄积,对肝肾功能无影响,止痛作用强于芬太尼。
关键词：老年患者；手术麻醉；芬太尼静脉；瑞芬太尼麻醉；效果
0 引言
在全身麻醉的老年患者中,身体可能会受到麻醉的影响,一些其他的并发症状,如心脑血管疾病,在一些患者中被发现。另外,一些患者在全身麻醉后新陈代谢有一定程度的紊乱,导致老年患者瘫痪等严重的医疗事故。同时,全身麻醉后患者体内残留的麻醉残余物堵塞了老年患者气管内诱导的呼吸抑制,严重影响患者的生活质量,它给患者的生命安全带来了一定的威胁。了解瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉在老年患者麻醉中的作用。笔者选取2017年1月—2018年1月本院收治的90例需实施手术治疗的老年患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
用于本次临床研究的90例老年手术患者是2017年1月—2018年1月这一时期内由我院收治的，将这90例患者随机分成瑞芬太尼组和芬太尼组两组，每组各45例。瑞芬太尼组患者中有男性22例、女性23例；年龄59--80岁，平均年龄（69加减2.1）岁；手术类型为结肠癌根治手术12例、胆囊切除手术16例、骨折手术15例、其他手术2例。芬太尼组患者中有男性26例、女性19例；年龄61--79岁，平均年龄（70加减1.9）岁；手术类型为结肠癌根治手术10例、胆囊切除手术17例、骨折手术13例、其他手术5例。所有患者均无高血压、糖尿病及严重心、肾、肝等重要脏器疾病，两组患者的各项临床资料的比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 瑞芬太尼组
首先使用咪唑安定和丙泊酚作为全身麻醉诱导药物，然后给予患者静脉注射瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143315）0.3g/kg·min，待患者意识消失后注射顺阿曲库铵，自主呼吸消失后进行气管插管全身麻醉。
1.2.2 芬太尼组
首先使用咪唑安定和丙泊酚作为全身麻醉诱导药物，然后给予患者静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076）0.1g/kg·min，待患者意识消失后注射顺阿曲库铵，自主呼吸消失后进行气管插管全身麻醉。
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1.3 观察指标
观察两组患者麻醉后的心率、收缩压和舒张压水平、睁眼时间、自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间，并对两组结果进行比较。
1.4 统计学分析
对以上所有临床研究数据均利用SPSS19.0统计学软件来进行分析和统计，对其中的计量资料均采取检验，计数资料均采取检验，若约0.05，则表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 生命指征
瑞芬太尼组患者的心率明显比芬太尼组患者慢，数据差异有统计学意义（P<0.05）；瑞芬太尼组患者的收缩压和舒张压水平明显比芬太尼组患者低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 恢复时间
瑞芬太尼组患者的睁眼时间、自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间明显比芬太尼组患者短，数据差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
瑞芬太尼是芬太尼型阿片受体激动剂,在人体1min内迅速达到血脑平衡。它在组织和血液中迅速水解,因此起效快,维持时间短,与其他芬太尼类似物不同。瑞芬太尼的镇痛作用和副作用是以药物依赖性和催眠药、吸入麻醉剂和苯并二氮唑类药物的协同作用为基础的。瑞芬太尼的斗型阿片受体激动作用可被纳洛酮所抵抗。另此外,瑞芬太尼还可引起呼吸抑制、骨骼肌(如胸壁肌肉)僵硬、恶心呕吐、低血压和心动过缓。在一定剂量范围内,随着剂量的增加,作用增强，盐酸瑞芬太尼30μg／kg静脉注射(1min内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度升高”)。静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，10min钟达有效浓度，作用持续时间仅5一lOmin。药物浓度衰减符合三室模型。其分布半衰期(tl／2a)为lmin；消除半衰期(t1／200为6min；终末半衰期为lO～20min；有效的生物学半衰期约3一lOmin，与给药剂量和持续给药时间无关。血浆蛋白结合率约70％，主要与a-1一酸性糖蛋白结合。稳态分布容积约350mVkg。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95％的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主要代谢物活性仅为瑞芬太尼的近五千分之一。老年患者多伴有重要脏器功能降低，对全麻药敏感性增加及代谢减慢，围术期血流动力学波动较大，这无疑会影响患者麻醉的安全件和术后的恢复。因此,临床麻醉的基础和麻醉质量的评价是病人的应激反应和心血管反应的一种小的麻醉方式。芬太尼是麻醉中较长的镇痛药物之一,但芬太尼的代谢时间也相应延长。反复注射后,还会产生积聚作用,危害老年人的健康。瑞芬太尼是一种以非特异性酯酶为主要水解物的超短效阿片类激动剂。它运行迅速，半衰期很短,50~60s后达到高峰,静脉注射后,10min可达到血脑平衡,无药物蓄积,对肝肾功能无影响,止痛作用强于芬太尼。瑞芬太尼输注后具有镇痛作用强、苏醒迅速、后遗症少以及对应激反应抑制好等优点，且维持麻醉中的血流动力学稳定要比芬太尼更有效。研究表明,瑞芬太尼麻醉患者插管前和插管后血压和心率均无明显变化。芬太尼气管插管后血压升高。观察组自主呼吸恢复时间、恢复时间和方向恢复时间均明显优于对照组。因此,瑞芬太尼在老年外科手术麻醉中更有效,血流动力学更稳定,术后恢复快,值得临床推广。
参考文献
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[3]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1394-1396.
论文作者:孙彦凯
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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