（河南省伊川县人民医院；河南 伊川 471300）
【摘要】目的 探讨并评价空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青少年不稳定型股骨颈骨折的临床疗效。方法 通过前侧阔筋膜张肌及缝匠肌间隙入路放置内侧支撑钢板，采用有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定。结果 5例均获得随访，随访时间12 ～ 26个月，平均14.7个月，末次随访时X线片示骨折均达骨性愈合，未出现股骨头缺血性坏死，骨折愈合时间10～15周，平均11.3周。疗效采用髋关节功能 Harris 评分标准评定：优4例，良1例。结论 前侧直接入路有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青少年不稳定型股骨颈骨折疗效可靠，可显著降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率。
【关键词】股骨颈骨折；空心钉；支撑钢板
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0283-01
青少年股骨颈骨折多由高能量创伤导致，骨折后多伴有明显移位，由于其特殊的解剖特点，此类骨折有着较高的股骨头缺血性坏死、骨折不愈合及再手术率。2014年6月至2017年6月，我科对收治的5例青少年不稳定型股骨颈骨折采用有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
2014年6月－2017年6月，共收治5例新鲜青少年不稳定型股骨颈骨折，其中男3例，女2例；年龄18 ～34岁，平均25.1岁。致伤原因：交通事故伤4例，跌落伤1例。左侧3例，右侧2例。骨折按解剖部位分型：经颈型4 例，基底型 1 例；按骨折线的走行角度分型：5例均为 Pauwells Ⅲ型；按 Garden 分型：Ⅲ型 3 例，Ⅳ型 2例。合并同侧锁骨骨折 1 例，合并同侧股骨骨折1例。所有患者均于伤后48h内手术。
1.2 手术方法
全身麻醉，取仰卧位，以髂前上棘下2cm 处为起点向远端延伸作髋关节前方纵形切口长约6cm，由缝匠肌和阔筋膜张肌肌间隙进入，显露并保护股外侧皮神经，经股直肌与臀中肌间隙到达关节囊，纵行切开关节囊并部分切除，彻底清除关节内淤血块，显露骨折端。于股骨头颈交界处置入 2 枚克氏针把持以利于复位，直视下解剖复位骨折端，C型臂机透视下由股骨大粗隆下方经皮置入 3 枚导针至股骨头软骨下 0.5 cm，测深后依次经皮置入相应长度空心钉。外展、外旋下肢（即4字位）放置股骨颈内侧支撑钢板，通常采用 1/3 管形钢板或塑形后的骨盆重建钢板。术后3个月内患肢禁忌负重。
2 结果
5例均获得随访，随访时间12 ～ 26个月，平均14.7个月。手术切口均I期愈合，无血管、神经损伤等相关并发症。末次随访时X线片示骨折均达骨性愈合，未出现股骨头缺血性坏死，骨折愈合时间10～15周，平均11.3周。疗效采用髋关节功能 Harris 评分标准评定：优4例，良1例。
图 1 不稳定型股骨颈骨折空心钉附加内侧支撑钢板内固定术前及术后X线片
3 讨论
空心钉内固定术作为目前治疗青少年股骨颈骨折的金标准，明显降低内固定失败率和股骨头缺血性坏死率。但青少年股骨颈骨折多为高能量损伤引起，多伴有明显移位，尤其是 Pauwells Ⅲ型，骨折端需要要承受巨大的剪切力，故极为不稳定，术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率仍较高[1]。为有效降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率，避免再手术，有学者从生物力学及局部生物环境方面研究后提出支撑钢板固定，于股骨颈内侧放置支撑钢板抗滑动来对抗不稳定型股骨颈骨折的剪切力[2]。笔者采用此术式共治疗5例该类骨折，末次随访时无骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生，髋关节功能 Harris 评分均为优良。
此外，髋关节前侧入路为肌间隙入路，不切断任何肌肉，对组织破坏少，术后肢体功能恢复快。且因旋股外侧动脉升支位于股骨颈的后上部，前侧入路对股骨颈血供干扰较小，不会造成局部血供环境的额外破坏，有利于骨折愈合及股骨头血供的重建[3]。
综上所述，笔者认为髋关节前侧入路有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青少年不稳定型股骨颈骨折具有创伤小、易显露、生物力学稳定性高等优点，能明显降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率，值得临床推广。
参考文献:
[1]李伟龙，余霄，庞清江. 股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的相关研究进展 [J]. 中华骨科杂志，2016，36(6)：378-384.
[2]Peter R E.Open reduction and internal fixation of osteoporotic acetabular fractures through the ilion-inguinal approach：use of buttress plates to control medial displacement of the quadrilateral surface[J].Injury，2015，46(Suppl 1)：S2-7.
[3]丁强,孙楠,吴非燃,王孝辉等.空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年非头下型股骨颈骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(05):534-535.
作者简介：朱兴阳（1988-），男，汉族，河南伊川人，医学硕士，主治医师，主要从事运动医学及创伤方面的临床工作
论文作者:朱兴阳
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：股骨颈论文; 钢板论文; 缺血性论文; 股骨头论文; 不稳论文; 关节论文; 青少年论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;