安阳地区医院 河南安阳 455000
摘要：目的：观察手术对瘢痕疙瘩的临床效果及药物激光等辅助治疗防治瘢痕的临床意义。方法：以手术为主、各种治疗为辅助，在瘢痕疙瘩病变上设计出将其切除后足以覆盖创面的原位瘢痕瓣，在局部麻醉下按设计线将瘢痕疙瘩切除，在保障原位瘢痕瓣能够成活的前提下，修剪瘢痕瓣使其厚薄均匀，大小适宜，无张力的修复创面。术后放射药物治疗相结合。结果：瘢痕瓣无缺血性坏死，伤口均I期愈合表面皮肤颜色正常，外形良好，患者满意。结论：原位瘢痕瓣修复治疗瘢痕疙瘩，无另取皮片或皮瓣修复在供区可能形成瘢痕疙瘩的后顾之忧，手术就地取材，简单易行，术后外形良好。放射治疗药物注射预防复发，效果满意。
关键词：瘢痕疙瘩；手术；放射；药物；综合治疗
瘢痕疙瘩是皮肤创伤后局部组织过量纤维化所致，成纤维细胞作为创伤愈合过程中的主要效应细胞，表现为过度增殖和功能异常活跃造成创面修复失控，导致瘢痕疙瘩的形成。临床上表现为肿块突出于皮肤表面，而周围正常皮肤侵袭性生长，无自愈倾向，单纯手术切除易复发。这不仅严重影响美观，而且常伴有慢性感染，骚痒，疼痛，甚至导致功能障碍，使患者的身心受到极大的危害。我们应用原位瘢痕瓣修复并早期进行放射治疗，配合药物注射综合治疗，效果理想。
资料与方法
一．临床资料：年龄18-60岁，发病部位分别为前胸，肩背部，耳廓，瘢痕疙瘩面积1.0cm*0.5cm至7.0cm*3.5cm不等，瘢痕疙瘩形状各异，就诊主要原因是影响面容美观，有一定心理负担。在外院接受单纯手术治疗复发者占35%。
二．手术方法：彻底切除瘢痕病变，最大可能的解除瘢痕引起的功能障碍，用最简单有效的方法修复创面。对于小块的各类瘢痕，切除缝合是首选方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切口选择需注意，顺皮纹方向使伤口充分松解，将深层组织对位缝合。必要时可运用Z成形术局部皮瓣转移术等技术，以保证术后功能与外貌的良好恢复。所设计的瘢痕瓣较实际应用略大一些，局部浸润麻醉下按设计的切口线切开瘢痕疙瘩的表面皮肤，皮下组织，切到瘢痕瘤体后，紧贴瘤体仔细分离，剥离瘢痕疙瘩内硬化部分，保留软化的瘢痕瓣以利塑形和缝合，必要时需保留部分硬化的瘢痕组织，修剪瘢痕瓣使其面积大小，形状适合，厚薄均匀，接近正常皮肤，缝合时保证皮瓣无张力。这些操作都必须在保障原位瘢痕瓣能够成活的前提下进行，彻底止血，必要时放置橡胶条引流，适当加压包扎，术后应用抗生素5-7天，8-10天拆线。
三．放射治疗：敷贴器：90Sr-Y敷贴器，根据患者年龄，个体差异手术后时间及伤口愈合情况，而对剂量要求不同，一般每次1.25-8.0Gy之间，根据伤口局部情况逐渐增大剂量，若出现红斑或水泡等反应时，则应减少剂量或停止放疗一次。手术后48小时开始第一次治疗，然后每周治疗一次，4次为一疗程，每个疗程间隔2-4周，一般需4-6个疗程。
四．药物治疗：注射药物为得宝松注射液，手术后以预防瘢痕疙瘩复发。得宝松注射液1ml和2%利多卡因注射液按1：1或1：2或1：3混合，注射直接沿皮肤向中心作点状封闭，边退针边缓慢注射，一月一次。针头刺入不宜过深，以注射到皮损内为宜，并以注射至瘢痕组织表面微发白即可，不可膨胀发白。
五、疗效评价：术后原位瘢痕均无缺血坏死，伤口均I期愈合，皮肤颜色正常，外形良好。之后随访8—42个月，术后4—6个月有轻度复发倾向的，早期应用放射加曲安奈德混悬液或得宝松注射液局部注射2—4次，均无复发。皮肤颜色、质地与周围皮肤相近，手术区域形态功能良好，手术效果患者满意。
讨论：目前，瘢痕疙瘩的发病原因尚不明确，可能与患者的性别、年龄、局部皮肤特性及张力等有关。虽然目前对‘瘢痕体质’的概念尚无定论，但瘢痕疙瘩仍好发于一些特殊人群且有明显的家族遗传性。瘢痕疙瘩的治疗方法较多，包括手术切除、药物、放射、激光、冷冻、转移生长因子、干扰素等，但是单一的治疗方法疗效均不理想，复发率极高，而复发后病损增大增加了治疗难度，因而目前主张采用多种方法联合综合治疗法，临床实践效果理想，患者满意。
综合疗法中对于手术后的辅助方法中以糖皮质激素皮损内局部封闭治疗为重要辅助治疗手段。得宝松注射由具有高度溶解性的倍他米松磷酸二钠和具有低度溶解性的二丙酸倍他米松构成的复合制剂，前者能被很快吸收，而迅速起效，后者被缓慢吸收维持疗效。从而具有更强、更持久的抗炎、抗过敏作用，具有良好疗效。
以胸部瘢痕为例，我们采用原位瘢痕瓣手术切除直接缝合后，用同位素90Sr-Y照射手术切口加药物注射进行预防复发，总有效率达到95.71%。瘢痕硬度测定显示，术后切口处硬度显著低于术前瘢痕，与正常皮肤硬度接近，说明应用原位瘢痕瓣手术切除瘢痕疙瘩后，再行同位素90Sr -Yβ射线照射治疗加药物注射是一种较好的控制瘢痕疙瘩复发的方法。
总之，原位瘢痕瓣瘢痕内切除后再行局部90Sr —Y敷贴和得宝松注射液局部注射，更可以有效防止瘢痕发展。因此，认为手术+放射+糖皮质激素瘢痕内注射，这种综合治疗方法值得推荐。
参考文献：
[1]蔡景龙，张宗学，现代瘢痕治疗学。北京：人民卫生出版社 1998：106-107，161
[2]李惠斌，蔡景龙，瘢痕疙瘩治疗研究进展，中华医学美学美容杂志，2004，10（2：）：126-128
[3]朱兆明，尹少杰，去炎松治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕 中华皮肤科杂志，1980，5（6）：366-367
论文作者:李玉红
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：瘢痕论文; 疙瘩论文; 原位论文; 手术论文; 皮肤论文; 局部论文; 术后论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;