穆丹
【摘 要】 目的 探讨左旋甲状腺素干预对孕期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者妊娠的影响。方法 选择我院2013年5月-2015年5月收治的孕期亚临床甲状腺功能减退症患80例孕妇， 按照治疗情况分为治疗组和未治疗组，每组40例，同时选择同期分娩的正常孕妇50例作为对照组研究对象，对比分析三组孕妇的妊娠结局。结果 未治疗组孕妇发生早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等情况显著高于对照组，且显著高于治疗组发生率，差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗组孕妇发生早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等症状与正常组相比无明显差异（p＞0.05）。结论 左旋甲状腺素干预能够有效降低孕期亚临床甲状腺功能减退症患者发生早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等情况，改变孕妇妊娠结局，值得临床推广。
【关键词】 左旋甲状腺素； 亚临床甲状腺功能减退症； 妊娠结局
亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌、生物效应不足导致的一种内分泌疾病。SCH可引发神经行为异常和神经肌肉紊乱，对心肺功能的影响较大，尤其是孕期的孕妇患病几率更高，孕期孕妇如患上SCH可能会导致早产、妊娠期高血压及胎盘早剥等情况，严重影响胎儿和孕妇的生命[1]。本次研究就我院收治的130例患者作为研究对象，就左旋甲状腺素干预对孕期SCH患者妊娠的影响展开分析。
资料与方法
1．一般资料
选择我院2013年5月-2015年5月收治的孕期亚临床甲状腺功能减退症患80例孕妇， 所有孕妇入院前均经激素测定和血液成分测定，经心电图、病理检查去镇，按照治疗情况分为治疗组和未治疗组，每组40例。同时选择同期分娩的正常孕妇50例作为对照组研究对象。所有患者年龄均在22-35岁，平均年龄（28.5±6.5）岁，排除既往有严重甲状腺疾病、自身免疫性疾病患者，符合美国内分泌学会《妊娠和产后甲状腺功能异常处理的临床指南》。
2．方法
治疗组孕妇接受左旋甲状腺素（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522）治疗，血清促甲状腺激素4.20-8.00mU/L，初始剂量为50μg/d；血清促甲状腺激素＞8.00mU/L的初始剂量按照75μg/L。合并有甲状腺自身抗体阳性的患者初始剂量增加25-50μ/L，直至所有患者血清促甲状腺激素达到0.3-3.0Mu/L每3-4周进行一次甲状腺功能复查，使用左旋甲状腺素持续治疗直至分娩结束[2]。
3．观察指标
所有患者分娩结束后，分别统计三组孕妇发生早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥的情况。
4．统计学方法
将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
结 果
未治疗组孕妇发生早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等情况显著高于对照组，且显著高于治疗组发生率，差异有统计学意义（p＜0.05）；治疗组孕妇发生早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等症状与正常组相比无明显差异（p＞0.05），详见表1。
讨 论
亚临床甲状腺功能减退症患者通畅无明显症状，仅有约30%的患者出现皮肤干燥、记忆力变差、反应迟钝、肌无力、疲乏等情况，而随着病情的发展，SCH可能损伤患者的神经、肌肉功能、心肺功能，从而导致患者抑郁、记忆力下降、认知障碍等症状[3]。对于孕期的患者来说，SCH更会引起一系列的内分泌变化，包括雌激素刺激血清甲状腺素结合球蛋白水平升高、HCG和TSH同源性致使TH暂时性升高，给胎儿及孕妇带来了很大的危害。目前，临床上针对孕期SCH患者的治疗主要是采用左旋甲状腺素干预的方式来治疗。左甲状腺素是一种人工合成四碘甲状腺原氨酸钠盐，能够维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病，促进代谢和增加产热，适用于甲状腺激素缺乏的替代治疗[4]。
本次研究结果显示，治疗组孕妇发生早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等症状与正常组相比无明显差异；但未治疗组孕妇发生早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等情况显著高于对照组，且显著高于治疗组发生率，差异有统计学意义。这也显然说明，左旋甲状腺素干预能够有效缓解孕期SCH患者的临床症状，改善患者甲状腺激素缺乏情况，且安全有效。
综上所述，左旋甲状腺素干预能够有效降低孕期亚临床甲状腺功能减退症患者发生早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等情况，改变孕妇妊娠结局，值得临床推广。
参考文献
[1]田利民,杨斌,高翠霞等.亚临床甲状腺功能减退症患者 TSH 与动脉粥样硬化相关因子关系的研究[J].中华内分泌代谢杂志,2015,12(2):133- 135.
[2]黄冉冉,马树华,百茹峰等.功能MRI观察左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退空间工作记忆损伤的影响[J].中国医学影像学杂志,2014,23(9): 664-669.
[3]孙敏讷,段宇.老年亚临床甲状腺功能减退症的诊治特点[J].国际内分泌代谢杂志,2014,34(6):411-414.
[4]朱俊芹,于海伦.不同初始剂量左旋甲状腺素片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症临床效果观察[J].山东医药,2015,17(36):103-104.
论文作者:穆丹
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/18
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