（绵阳市人民医院；四川绵阳621000）
摘要：目的：探讨追踪方法学在心内科出院随访质量管理中的应用效果。方法：在我院心内科成立出院随访质量追踪检查小组,根据追踪方法学的理论基础,对该科2016年8月-2016年9月出院患者得到电话或短信随访服务质量进行全面连续关注，其中对干预组进行个案与系统追踪，8月发现的问题运用PDCA循环管理模式在9月进行持续改进。结果：实施追踪方法学干预组的出院随访的失访发生率及随访护士满意度比较差异有统计学意义（P〈0.02，P〈0.05）。结论：追踪方法学应用于心内科出院随访质量控制工作中,能够显著降低患者失访发生率,提高患者和护士满意度,值得护理质量专项管理推广应用。
［Abstract］
Objective: to explore the application effect of tracer methodology in the quality management of discharged patients’ follow-up in the department of cardiology.
Methods: we set up a team to follow up the quality of discharged patients’ follow-up in our department of cardiology. On the theoretical basis of tracer methodology, we kept comprehensively and constantly focused on the follow-up(Telephone or SMS) quality of service for discharged patients (2016.8-2016.9). During this period, we kept doing individual tracking and global tracking on those patients. Also, due to the problems we got in August, we consistently improved our follow-up system in September by using the PDCA cycle management model.Results: There were significant differences ( p < 0.01 ) in both the incidence of follow-up visits and the satisfaction of the follow-up nurses for the groups who tried the tracer methodology.Conclusion: tracer methodology applies in the quality control of discharged patients’ follow-up in the department of cardiology, which can significantly reduce the incidence of missed visits, improve patients’ satisfaction. And it is worth wide application in the special nursing quality management.［Key words］Tracking methodology; Internal Medicine-Cardiovascular Department;Discharge follow-up; Quality Control
关键词：追踪方法学; 心内科 ; 出院随访 ; 质量控制
心血管疾病已成为当代人类十大死因之一，具有复杂性、长期性、反复发作性，甚至久治不愈的特点。多数患者急性期经过住院治疗可以好转回家，由于心血管疾病也是可控可防的，患者也渴望不断获得详细的康复信息来提高家庭护理质量。根据2011年卫生部发布的“三级综合医院评审标准（2011）版的通知，需要强化出院患者的健康教育与随访预约的管理，增强患者健康知识以及提高对出院医疗护理与康复措施的了解。［1］我院心内科从2014年开展优质护理工作的新举措之一就是对本科出院患者进行随访，这种简单易行的院外护理方式，是将护理服务延伸到家的方法之一，也是出院患者及时获得康复保健指导与咨询的最佳途径。在随访工作中，失访是阻碍随访工作的一大障碍，由此心内科出院随访质量管理如何提高成为护士长管理的难题。追踪方法学是近年来医院等级评审中使用的以病人为中心的评价方法，更为注重医疗护理过程中的质量安全及服务工作。追踪方法学主要的两种方式为个案追踪和系统追踪［2］2016年8月该科护士长成立出院随访质量追踪检查小组，运用追踪方法学对干预组的出院随访进行质量控制，运用质量管理工具对失访原因进行分析，针对问题制定改进措施，降低失访率，提高患者满意度，不断提高整体护理服务质量。先将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
分别选择2016年8月-2016年9月在我院心内科出院的184例患者为研究对象。将按月分为观察组和干预组，8月出院患者96例，9月出院患者88例。观察组：男50例，女46例，平均年龄（67.58 3.45）岁；干预组：男45例，女43例，平均年龄为（67.88 4.55）岁.两组出院患者的性别及年龄等一般质量差异性无统计学意义（P>0.05），可以进一步研究。入组标准：① 两组患者均诊断明确； ② 两组患者均精神正常，意识清楚 ； ③ 两组患者均愿意接受电话随访，有固定的联系方式。
1.2方法
1.2.1成立出院随访质量追踪检查小组.统计观察组随访数据：8月份共出院96例，共随访288人次，失访65人次，失访率23%。
1.2.2利用质量管理工具分析失访人群
1.3针对问题提出改进措施
1.3.1护士重视不够：科室护理组再次培训随访制度，护士长对责任护士随访完成好的给与表扬和绩效奖励，有效调动护士工作积极性。
1.3.2患者不接电话：出院指导时重点告知患者出院随访的频次，时间与内容，让患者有心理准备。
1.3.3患者号码错误：入院登记做好解释，必要时再次复核，提高患者电话号码的准确性。
1.3.4随访时间选择不当：避开患者午休，买菜做饭的时间段
1.3.5人力资源紧张：动态排班，责任护士有时间进行有效随访。
1.3.6护士长每周检查责任护士落实随访工作的记录，随机向已随访的患者电话核实，了解患者接受随访的感受。科室制定随访质控标准，根据考核情况，纳入绩效考核，对优秀者给予奖励；不合格者给予批评教育，限时改进。
1.3.7根据心内科出院患者诊断分类，制定随访内容指引，提高随访内涵。
1.4质量追踪检查小组将改进措施在干预组落实后进行效果评估。9月份共出院88例，随访26次，失访40人次，失访率15%。
2 结果 见表1和表2。
2.1 8月与9月失访率比较（卡方检验）
注：p＜0.05
1.5 PDCA持续改进
1.护理人员要高度重视出院随访工作，做好分层次的专科知识培训，让患者从随访工作获益，提高患者满意度。体现护士专业地位。
2、针对现存的失访情况护士长可进行管理查房，用头脑风暴法，激发护士的想象力，更好控制失访率。
3、进一步拓展随访方式，建立信息化随访平台，利于质量控制。
4、遗留问题按照PDCA进入下一阶段，持续改进心内科患者的出院随访管理质量。
?讨论：目前，为适应医学模式的转变，健康教育已从医院延伸到社会和家庭，院外健康教育随访已成为一种治疗手段广泛应用于临床。［3］追踪方法学能科学、客观、真实地评价临床护理质量管理工作。［4］运用追踪方法学对心内科干预组的出院随访进行质量控制，运用质量管理工具对失访原因进行分析，针对问题制定改进措施，降低失访率，提高患者满意度。追踪人员与责任护士对存在的问题做出科学性分析和推理，充分倡导以问题为导向的学习方法，引导护士学会从整体出发思考问题，充分发挥评判性思维，［5］保持护理工作热情和随访质量，提高随访护士的满意度和出院患者的满意度，不断提高心内科整体护理服务质量和能力，为保障患者健康更好服务。
参考文献：
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论文作者:李梦芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/2
标签：患者论文; 法学论文; 质量论文; 护士论文; 心内科论文; 满意度论文; 护士长论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;